Улучшение показателей качества лечения глубоких ожогов области лица и шеи путём оптимизации хирургической техники

Цель исследования: Совершенствование хирургической техники при лечении глубоких ожогов области лица и шеи с целью повышения качества лечения.

Материалы и методы: В комбустиологическом отделении Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2010–2025 гг. были обследованы и пролечены 210 пациентов с глубокими ожогами области лица и шеи. Пациенты были разделены на 2 группы, результаты их лечения были проанализированы.

В основной группе в лечении 108 (51,4%) пациентов применялись следующие методы: ранняя некрэктомия при глубоких ожогах лица и шеи, а также укладка свободного кожного трансплантата на гранулирующие раны параллельно направлению мышечных волокон. При глубоких ожогах площадью от 0,1 до 1,5% выполнялись одномоментная некрэктомия и аутодермопластика. В контрольной группе 102 (48,6%) пациентам проводилось традиционное лечение. Возраст пациентов варьировался от 4 мес. до 70 лет, средний возраст составил 20±3,0 г.

Результаты: Применение ранней некрэктомии у пациентов основной группы способствовало появлению грануляций при глубоких ожогах лица и шеи уже на 12–14 сут., а также более быстрому очищению раны и выполнению кожной пластики на 14–17 сут. после травмы. Использование одномоментной некрэктомии и аутодермопластики позволило сократить сроки лечения пациентов с 21,5±2,4 до 16,5±1,5 сут., а также снизить частоту послеоперационных осложнений с 62,7 до 24,1%.

Заключение: Ранняя хирургическая некрэктомия при лечении глубоких ожогов лица и шеи является высокоэффективным методом. Данный способ лечения способствует более раннему проведению кожно-пластических операций и сокращению сроков проведения операций, а также не только ускоряет очищение раны, но и снижает частоту послеоперационных осложнений после кожной пластики. Сроки лечения значительно сократились в среднем на 8–10 дней, что имеет большое значение для ранней реабилитации пациентов. Отмечено снижение частоты послеоперационных осложнений с 62,7 до 24,1%. Кроме того, данный метод уменьшает болевые и негативные ощущения при ежедневной смене повязок и обработке ран, снижает выраженность пигментных нарушений и способствует сохранению эстетического состояния, что играет важную роль в практике лечения ожоговой болезни у данной категории пациентов.

1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Хунафин С.Н. Лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран с применением современных раневых повязок. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(3):25-30.

2. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Пластика лица полнослойными кожными аутотрансплантатами у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(2):86-91.

3. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Аладьина В.А. Совершенствование способов хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций с помощью вакуумной терапии. Инновационная медицина Кубани. 2019;(2):30-35. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-14-2-30-35

4. Бобровников А.Э. Технологии местного консервативного лечения обожжённых [диссертация]. Москва; 2012. 312.

5. Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Кошелев Т.Е., Скородумов А.В. Подходы к хирургическому лечению тяжелообожженных на основании формирования моделей пациентов. В: Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мир без ожогов». 2023. С. 21-22.

6. Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н. Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(3):412-418. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418

7. Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Шерстнёв Р.А., Астафьев И.В. К вопросу об оценке эффективности аутодермопластики. В: Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мир без ожогов». 2011. С. 159-160.

8. Крылов К.М., Юрова Ю.В. Раневые покрытия в комбустиологи: эволюция, перспективы. В: Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мир без ожогов». 2011. С. 46-47.

9. Порханов В.А., Богданов С.Б., Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева ЕА, Богданова Ю.А. Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(4):68-73. https://doi.org/10.17816/PTORS5468-73

10. Романова Л.Л. Периоперационный период ранних некрэктомий с одномоментной аутодермопластикой у детей с глубокими ожогами. В: Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мир без ожогов». 2023. С. 48-49.

11. Сергеева Ю.А., Каде А.Х., Богданов С.Б., Трофименко А.И. Липофилинг. Обзор методики. Современные возможности и перспективы коррекции кожных рубцов. Инновационная медицина Кубани. 2019;(3):62-67. https://doi.org/10.35401/25000268-2019-15-3-62-67

12. Фаязов А.Д., Шукуров С.И., Рузимуратов Д.А., Камилов У.Р., Ахмедов А.И. Эффективность применение раневых покрытий при местном лечении ожоговых ран у тяжелообожженных. В: Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация: материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мир без ожогов». 2023. С.63-65.

13. Abubakar ML, Ibrahim A. Management of facial burns: an update. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;29(4):299-303. PMID: 34183560. https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000723

14. Clayton NA, Ward EC, Maitz PK. Full thickness facial burns: Outcomes following orofacial rehabilitation. Burns. 2015;41(7):1599-1606. PMID: 25979798. https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.04.003

15. Clark C, Ledrick D, Moore A. Facial Burns. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 3, 2023. PMID: 32644716.

16. Hoogewerf CJ, Van Baar ME, Hop MJ, Nieuwenhuis MK, Oen IM, Middelkoop E. Topical treatment for facial burns. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD008058. PMID: 23440823. https://doi.org/10.1002/14651858.cd008058.pub2

17. Hammer R, Molembi B, Morgenegg M, Mottet L. Management of patients with facial burns. Soins. 2021;66(859):52-54. PMID: 34654517. https://doi.org/10.1016/j.soin.2021.08.017

18. Kalinova KI, Raycheva RD, Petrova N, Uchikov PA. Acute Management of Deep Facial Burns. Folia Med (Plovdiv). 2021;63(6):847-857. PMID: 35851224. https://doi.org/10.3897/folmed.63.e57073

19. Sabapathy SR, Shanmugakrishnan RR, Ramkumar S, Muthukumar V, Senthilkumaran M, Bharathi RR. Postburn Reconstruction of the Face and Neck. Plast Reconstr Surg. 2022;150(6):1326e-1339e. PMID: 36445760. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000009690

20. Богданов С.Б., Каракулев А.В., Поляков А.В., Аладьина В.А., Гилевич И.В., Мелконян К.И., Сотниченко А.С. Совершенствование комплексного применения клеточной терапии и биологических раневых покрытий в лечении пациентов с дефектами кожных покровов. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;(4):43-49. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia201904143