Клинический случай разрыва милиарной аневризмы передней мозговой артерии у пациентки со множественными церебральными аневризмами

При субарахноидальном кровоизлиянии на фоне множественных церебральных аневризм первоочередной клинической задачей является определение источника кровотечения. Однако им чаще всего оказывается аневризма большего размера неправильной формы с наличием дивертикулов.

В клинической практике встречаются случаи, когда разрыв происходит в аневризме наименьшего размера и обычной формы. В настоящей статье описан клинический случай разрыва милиарной (размером до 2 мм) аневризмы сегмента А2–А3 левой передней мозговой артерии у пациентки, у которой также были диагностированы ещё 4 аневризмы больших размеров. В их числе – аневризма передней соединительной артерии неправильной, билобулярной формы.

1. Крылов В.В., Шатохин Т.А., Шетова И.М. и др. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга: продолжение (РИХА II). Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7-20. https://doi.org/10.17116/neiro2024880117

2. Ткачев В.В. Эпидемиология, клиника, диагностика и тактика хирургического лечения пациентов с множественными внутричерепными аневризмами. Нейрохирургия. 2005;344:65–71.

3. Крылов В.В. Микрохирургия аневризм головного мозга. Москва; 2011. 536 с.

4. Murayama Y, Takao H, Ishibashi T, et al. Risk Analysis of Unruptured Intracranial Aneurysms: Prospective 10-Year Cohort Study. Stroke. 2016;47(2):365-371. PMID: 26742803. https://doi.org/10.1161/strokeaha.115.010698

5. Karttunen AI, Jartti PH, Ukkola VA, Sajanti J, Haapea M. Value of the quantity and distribution of subarachnoid haemorrhage on CT in the localization of a ruptured cerebral aneurysm. Acta Neurochir (Wien). 2003;145(8):655-661. PMID: 14520544. https://doi.org/10.1007/s00701-003-0080-8

6. Sturiale CL, Auricchio AM, Skrap B, Stifano V, Albanese A. The clinical challenge of subarachnoid hemorrhage associated with multiple aneurysms when the bleeding source is not certainly identifiable. J Neurosurg Sci. 2024;68(3):301-309. PMID: 34763396. https://doi.org/10.23736/s0390-5616.21.05609-5

7. Bender MT, Wendt H, Monarch T, et al. Small Aneurysms Account for the Majority and Increasing Percentage of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A 25-Year, Single Institution Study. Neurosurgery. 2018;83(4):692-699. PMID: 29029314. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx484

8. Bruneau M, Amin-Hanjani S, Koroknay-Pal P, et al. Surgical Clipping of Very Small Unruptured Intracranial Aneurysms: A Multicenter International Study. Neurosurgery. 2016;78(1):47-52. PMID: 26317673. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000000991

9. Chalouhi N, Penn DL, Tjoumakaris S, et al. Treatment of small ruptured intracranial aneurysms: comparison of surgical and endovascular options. J Am Heart Assoc. 2012;1(4):e002865. PMID: 23130171. PMCID: PMC3487356. https://doi.org/10.1161/jaha.112.002865

10. Wong GK, Teoh J, Chan EK, Ng SC, Poon WS. Intracranial aneurysm size responsible for spontaneous subarachnoid haemorrhage. Br J Neurosurg. 2013;27(1):34-39. PMID: 22905889. https://doi.org/10.3109/02688697.2012.709559

11. Carter BS, Sheth S, Chang E, Sethl M, Ogilvy CS. Epidemiology of the size distribution of intracranial bifurcation aneurysms: smaller size of distal aneurysms and increasing size of unruptured aneurysms with age. Neurosurgery. 2006;58(2):217-223. PMID: 16462474. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000194639.37803.f8

12. Dolati P, Pittman D, Morrish WF, Wong J, Sutherland GR. The Frequency of Subarachnoid Hemorrhage from Very Small Cerebral Aneurysms (< 5 mm): A Population-Based Study. Cureus. 2015;7(6):e279. PMID: 26180703. PMCID: PMC4494560. https://doi.org/10.7759/cureus.279

13. Duan Z, Li Y, Guan S, et al. Morphological parameters and anatomical locations associated with rupture status of small intracranial aneurysms. Sci Rep. 2018;8(1):6440. PMID: 29691446. PMCID: PMC5915554. https://doi.org/10.1038/s41598-018-24732-1

14. Першин М.Е., Федоренко А.Д., Литвиненко Д.В., Дубовой А.В., Зяблова Е.И., Ткачёв В.В. Разрыв аневризмы средней мозговой артерии через 11 лет после верификации диагноза. Инновационная медицина Кубани. 2026;11(1):100-107. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2026-11-1-100-107