Острые язвы тонкой кишки в послеоперационный период: клинические наблюдения

Актуальность: Острые язвы тонкой кишки относятся к редко встречающимся осложнениям после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта. Тем не менее частота их возникновения имеет тенденцию к росту.

Цель: Осветить проблему развития острых послеоперационных язв тонкой кишки и представить два клинических случая данного осложнения.

Материал и методы: При написании статьи был проведён поиск литературных источников в научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU и в базе данных PubMed.gov по ключевым словам: острые язвы тонкой кишки, воспалительные заболевания кишечника, послеоперационный период, тазовый тонкокишечный резервуар, а также их англоязычным аналогам: acute ulcers of the small intestine, inflammatory bowel diseases, postoperative period, pelvic small intestinal reservoir. Поиск охватывал публикации за последние 10 лет.

Результаты: Представлены два клинических случая ишемии тонкой кишки в послеоперационный период с развитием перфоративных язв. В первом случае причиной стала патология, ассоциированная с формированием илеорезервуароанального анастомоза, во втором случае – на фоне мультифокального атеросклероза.

Заключение: Вопросы диагностики и хирургической тактики при развитии острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки требуют дальнейшего изучения, обсуждения и анализа.

1. Земляной В.П., Сингаевский А.Б., Гладышев Д.В., Врублевский Н.М., Несвит Е.М., Эфендиева М.А. Острые перфоративные язвы тонкой кишки послеоперационного периода как актуальная проблема современной хирургии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(2):33-37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-2-33-37

2. Земляной В.П., Сингаевский А.Б., Несвит Е.М., Врублевский Н.М., Остапенко Д.А. Особенности клинической картины и возможности диагностики острых перфоративных язв тонкой кишки послеоперационного периода. Вестник национального медико­хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(3):43-46. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.98.79.008

3. Жариков А.Н., Лубянский В.Г. Хирургическое лечение осложнений после операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Journal of Siberian Medical Sciences. 2014;4:35.

4. Artinyan A, Nunoo-Mensah JW, Balasubramaniam S, et al. Prolonged postoperative ileus-definition, risk factors, and predictors after surgery. World J Surg. 2008;32(7):1495-1500. PMID: 18305994. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9491-2

5. Евсеев М.А., Фомин В.С., Никитин В.Е. Патогенетические аспекты развития синдрома энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде. Анналы хирургии. 2018;23(1):5-13.

6. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С., и др. Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2-1):263-322. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-14

7. Fujii Y, Hirahara N, Kaji S, et al. Bevacizumab-induced intestinal perforation in a patient with inoperable breast cancer: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2018;12(1):84. PMID: 29580267. PMCID: PMC5870367. https://doi.org/10.1186/s13256-018-1619-x

8. Тягунов А.Е., Ермаков И.В., Тавадов А.В., Куценко И.И., Курбанов Г.И., Сажин А.В. Множественные перфорации кишечника на фоне терапии бевацизумабом. Обзор литературы и клинический случай. Московский хирургический журнал. 2022;(3):66-73. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-3-66-73

9. Syer SD, Blackler RW, Martin R, et al. NSAID enteropathy and bacteria: a complicated relationship. J Gastroenterol. 2015;50(4):387-393. PMID: 25572030. https://doi.org/10.1007/s00535-014-1032-1

10. Карева Е.Н. Энтеропатия, ассоциированная с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВПэнтеропатия). Терапевтический архив. 2020;92(2):85–92. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.02.000453

11. Ефимов А.Л., Сигуа Б.В., Филаретова Л.П. Острые язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: этиология, патогенез, лечебная тактика. Вестник Российской военно­медицинской академии. 2017;1:198-204.

12. Lué A, Lanas A. Protons pump inhibitor treatment and lower gastrointestinal bleeding: Balancing risks and benefits. World J Gastroenterol. 2016;22(48):10477-10481. PMID: 28082800. PMCID: PMC5192259. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i48.10477

13. Otani K, Tanigawa T, Watanabe T, et al. Microbiota Plays a Key Role in Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug-Induced Small Intestinal Damage. Digestion. 2017;95(1):22-28. PMID: 28052268. https://doi.org/10.1159/000452356

14. Eshuis EJ, Griffioen GH, Stokkers PC, Ubbink DT, Bemelman WA. Anti tumour necrosis factor as risk factor for free perforations in Crohn’s disease? A case-control study. Colorectal Dis. 2012;14(5):578-584. PMID: 21848898. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2011.02764.x

15. Neri E, Sassi C, Massetti M, et al. Nonocclusive intestinal ischemia in patients with acute aortic dissection. J Vasc Surg. 2002;36(4):738-745. PMID: 12368735

16. Al-Khyatt W, Thomas JD, Humes DJ, Lobo DN. Intestinal ischemia following laparoscopic surgery: a case series. J Med Case Rep. 2013;7:25. PMID: 23336390. PMCID: PMC3552963. https://doi.org/10.1186/1752-1947-7-25