Хирургические методы лечения атрофического ложного сустава диафиза бедренной кости

Настоящий обзор посвящён анализу преимуществ и недостатков методов лечения атрофических ложных суставов бедренной кости. Данное исследование основано на анализе 358 научных работ (с 1973 по 2025 гг.). Поиск произведён в базах данных ресурсов PubMed (MEDLINE) и eLibrary с учётом рекомендаций по подготовке систематических обзоров PRISMA. Установлено, что большинство работ представляет собой описания единичных клинических наблюдений и их малых серий, единый стандарт лечения патологии отсутствует, как и доказательная база для его определения. Патофизиологические и патоморфологические особенности заживления переломов с образованием гипертрофических и атрофических ложных суставов позволили заключить, что предпочтительным является их иссечение с одноэтапной имплантацией в эту зону аутологичной костной ткани и обеспечением абсолютной стабильности, в том числе за счёт комбинированного остеосинтеза.

1. Lundin N, Huttunen TT, Enocson A, Marcano AI, Felländer-Tsai L, Berg HE. Epidemiology and mortality of pelvic and femur fractures-a nationwide register study of 417,840 fractures in Sweden across 16 years: diverging trends for potentially lethal fractures. Acta Orthop. 2021;92(3):323-328. PMID: 33506706. PMCID: PMC8231409. https://doi.org/10.1080/17453674.2021.1878329

2. Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. Population-based epidemiology of femur shaft fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(6):1516-1520. PMID: 23694881. https://doi.org/10.1097/ta.0b013e31828c3dc9

3. Bianco Prevot L, Nannini A, Mangiavini L, et al. What Is the Best Treatment of the Femoral Shaft Nonunion after Intramedullary Nailing? A Systematic Review. Life (Basel). 2023;13(7):1508. PMID: 37511883. PMCID: PMC10381168. https://doi.org/10.3390/life13071508

4. Ru JY, Chen LX, Hu FY, et al. Factors associated with development of re-nonunion after primary revision in femoral shaft nonunion subsequent to failed intramedullary nailing. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):180. PMID: 30029657. PMCID: PMC6054735. https://doi.org/10.1186/s13018-018-0886-y

5. Pihlajamäki HK, Salminen ST, Böstman OM. The treatment of nonunions following intramedullary nailing of femoral shaft fractures. J Orthop Trauma. 2002;16(6):394-402. PMID: 12142827. https://doi.org/10.1097/00005131-200207000-00005

6. Einhorn TA, Gerstenfeld LC. Fracture healing: mechanisms and interventions. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(1):45-54. PMID: 25266456. PMCID: PMC4464690. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2014.164

7. Mills LA, Aitken SA, Simpson AHRW. The risk of nonunion per fracture: current myths and revised figures from a population of over 4 million adults. Acta Orthop. 2017;88(4):434-439. PMID: 28508682. PMCID: PMC5499337. https://doi.org/10.1080/17453674.2017.1321351

8. Wittauer M, Burch MA, McNally M, et al. Definition of long-bone nonunion: A scoping review of prospective clinical trials to evaluate current practice. Injury. 2021;52(11):3200-3205. PMID: 34531088. https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.09.008

9. Solomin LN, Semenistyy AA, Komarov AV, Khominets VV, Sheridan GA, Rozbruch SR. Universal Long Bone Nonunion Classification. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2023;18(3):169-173. PMID: 38404564. PMCID: PMC10891356. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10080-1597

10. Food and Drug Administration. Guidance document for industry and CDRH staff for the preparation of investigational device exemptions and premarket approval applications for bone growth stimulator devices. United States: Office of the Federal Register, National Archives and Records Administration. 1998;63:23292-293.

11. Weber B, Çech O. Pseudarthrosis: Pathophysiology, biomechanics, therapy, results. New York: Grune & Stratton; 1976.

12. Rupp M, Biehl C, Budak M, Thormann U, Heiss C, Alt V. Diaphyseal long bone nonunions – types, aetiology, economics, and treatment recommendations. Int Orthop. 2018;42(2):247-258. PMID: 29273837. https://doi.org/10.1007/s00264-017-3734-5

13. van Basten Batenburg M, Houben IB, Blokhuis TJ. The Non-Union Scoring System: an interobserver reliability study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(1):13-19. PMID: 28577203. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0796-4

14. Calori GM, Phillips M, Jeetle S, Tagliabue L, Giannoudis PV. Classification of non-union: need for a new scoring system?. Injury. 2008;39 Suppl 2:S59-S63. PMID: 18804575. https://doi.org/10.1016/s0020-1383(08)70016-0

15. Wildemann B, Ignatius A, Leung F, et al. Non-union bone fractures. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):57. PMID: 34354083. https://doi.org/10.1038/s41572-021-00289-8

16. Page MJ, Moher D, Bossuyt PM, et al. PRISMA 2020 explanation and elaboration: updated guidance and exemplars for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n160. PMID: 33781993. PMCID: PMC8005925. https://doi.org/10.1136/bmj.n160

17. Zhang Z, Wang X, Zhou Q, et al. A novel classification for aseptic femoral shaft nonunion after intramedullary nailing: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):340. PMID: 40200313. PMCID: PMC11980232. https://doi.org/10.1186/s12891-025-08576-1

18. Rajasekaran RB, Jayaramaraju D, Palanisami DR, et al. A surgical algorithm for the management of recalcitrant distal femur nonunions based on distal femoral bone stock, fracture alignment, medial void, and stability of fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(8):1057-1068. PMID: 30895463. https://doi.org/10.1007/s00402-019-03172-0

19. Khan SN, Cammisa FP Jr, Sandhu HS, Diwan AD, Girardi FP, Lane JM. The biology of bone grafting. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):77-86. PMID: 15712985.

20. Brinker MR, O’Connor DP, Monla YT, Earthman TP. Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions. J Orthop Trauma. 2007;21(8):557-570. PMID: 17805023. https://doi.org/10.1097/bot.0b013e31814d4dc6

21. Зелянин А.С., Филиппов В.В., Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Гудков Д.С. Оптимизация остеогенеза за счет васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов у больных с ложными суставами длинных трубчатых костей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(3):21-26.

22. Ghayyad K, Escobar P, Beaudoin TF, et al. Nonunion Fractures: Trends in Epidemiology and Treatment of Femur Fractures, 2017-2022. Cureus. 2024;16(9):e70566. PMID: 39483929. PMCID: PMC11524799. https://doi.org/10.7759/cureus.70566

23. Williamson TK, Eastman JG, Achor T, Warner SJ. Risk Factors of Diaphyseal Femoral Nonunions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2025;33(22):e1370-e1380. PMID: 40127141. https://doi.org/10.5435/jaaos-d-24-01064

24. Wang W, Yeung KWK. Bone grafts and biomaterials substitutes for bone defect repair: A review. Bioact Mater. 2017;2(4):224-247. PMID: 29744432. PMCID: PMC5935655. https://doi.org/10.1016/j.bioactmat.2017.05.007

25. Hackl S, Hierholzer C, Friederichs J, Woltmann A, Bühren V, von Rüden C. Long-term outcome following additional rhBMP-7 application in revision surgery of aseptic humeral, femoral, and tibial shaft nonunion. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):342. PMID: 28784168. PMCID: PMC5547494. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1704-0

26. Boraiah S, Paul O, Hawkes D, Wickham M, Lorich DG. Complications of recombinant human BMP-2 for treating complex tibial plateau fractures: a preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(12):3257-3262. PMID: 19693635. PMCID: PMC2772910. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1039-8

27. Bakhsh K, Zimri FK, Atiq-Ur-Rehman, Mohammad E, Saaiq M. Outcome of complex non-unions of femoral fractures managed with Ilizarov method of distraction osteogenesis. Pak J Med Sci. 2019;35(4):1055-1059. PMID: 31372142. PMCID: PMC6659088. https://doi.org/10.12669/pjms.35.4.244

28. Palatnik Y, Rozbruch SR. Femoral reconstruction using external fixation. Adv Orthop. 2011;2011:967186. PMID: 21991425. PMCID: PMC3170833. https://doi.org/10.4061/2011/967186

29. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Виленский В.А., Скоморошко П.В., Тюляев Н.В. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом “Орто-СУВ.” Травматология и ортопедия России. 2011;17(3):32-39. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2011-0-3-32-39

30. Agrawal HK, Garg M, Singh B, et al. Management of complex femoral nonunion with monorail external fixator: A prospective study. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(Suppl 2):191-200. PMID: 28053384. PMCID: PMC5197217. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.02.013

31. Zlowodzki M, Prakash JS, Aggarwal NK. External fixation of complex femoral shaft fractures. Int Orthop. 2007;31(3):409-413. PMID: 16909254. PMCID: PMC2267585. https://doi.org/10.1007/s00264-006-0187-7

32. Somford MP, van den Bekerom MP, Kloen P. Operative treatment for femoral shaft nonunions, a systematic review of the literature. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2013;8(2):77-88. PMID: 23892497. PMCID: PMC3732674. https://doi.org/10.1007/s11751-013-0168-5

33. Mohamed MA, Noaman HH, Soroor YO, Elsayed M. Plate augmentation and bone grafting in treatment of femoral shaft nonunion initially fixed by intramedullary nail. SICOT J. 2022;8:19. PMID: 35608412. PMCID: PMC9128607. https://doi.org/10.1051/sicotj/2022020

34. Park J, Yang KH. Indications and outcomes of augmentation plating with decortication and autogenous bone grafting for femoral shaft nonunions. Injury. 2013;44(12):1820-1825. PMID: 23510754. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.02.021

35. Xiayimaierdan M, Huang J, Fan C, Cai F, Aihemaitijiang Y, Xie Z. The efficiency of internal fixation with bone grafting at docking sites after bone transport for treatment of large segmental tibial bone defects. Am J Transl Res. 2021;13(5):5738-5745. PMID: 34150183. PMCID: PMC8205825.

36. Федоров В.Г., Савинов O.В. Пластика дефектов костей губчатого строения цилиндрическим трансплантатом. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011;4(3):498-503. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2011-4-3-498-503

37. Кирилова И.А., Садовой М.А., Подорожная В.Т. Сравнительная характеристика материалов для костной пластики: состав и свойства. Хирургия позвоночника. 2012;(3):72-83.

38. Cho Y, Byun YS, Suh JD, Yoo J. Osteoperiosteal Decortication and Autogenous Cancellous Bone Graft Combined with Bridge Plating for Non-hypertrophic Diaphyseal Nonunion. Clin Orthop Surg. 2021;13(3):301-306. PMID: 34484621. PMCID: PMC8380522. https://doi.org/10.4055/cios20227

39. Taheriazam A, Mir Ahmadi A, Abbaszadeh A, et al. Double plating and iliac crest bone graft can safely fix femoral shaft nonunion. Sci Rep. 2024;14(1):28988. PMID: 39578535. PMCID: PMC11584805. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79513-w

40. Talmaç MA, Görgel MA, Kanar M, Erinç S, Olçar AH, Özdemir HM. Anterior and posterior iliac crest bone graft donor site morbidities: a comparing retrospective study. Medical Journal of Bakirkoy. 2019;15(3):244–9. https://doi.org/10.4274/btdmjb.galenos.2019.20181024012248

41. Pokharel RK, Paudel S, Lakhey RB. Iliac Crest Bone Graft Harvesting: Modified Technique for Reduction of Complications. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022;60(247):325-328. PMID: 35633266. PMCID: PMC9226733. https://doi.org/10.31729/jnma.7086

42. Ишмекеева Е.В., Медведева М.А. Восстановительная хирургия ложных суставов: от Н.В.Склифосовского до наших дней. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2016;2(13):45-48.

43. Piotrowski M, Baczkowski B, Markowicz A, Pankowski R, Luczkiewicz P. Dependency between treatment outcome in pseudarthrosis of the humeral shaft and the surgical technique applied. Ortop Traumatol Rehabil. 2005;7(4):374-382. PMID: 17611455.

44. Ramoutar DN, Rodrigues J, Quah C, Boulton C, Moran CG. Judet decortication and compression plate fixation of long bone nonunion: Is bone graft necessary?. Injury. 2011;42(12):1430-1434. PMID: 21497808. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.03.045

45. Beckers L. Deep decortication in nonunion of shaft fractures. Acta Orthop Belg. 1992;58 Suppl 1:180-181. PMID: 1456002.

46. de Boer HH. The history of bone grafts. Clin Orthop Relat Res. 1988;(226):292-298. PMID: 3275515.

47. Judet PR, Patel A. Muscle pedicle bone grafting of long bones by osteoperiosteal decortication. Clin Orthop Relat Res. 1972;87:74-80. PMID: 4562199.

48. Guyver P, Wakeling C, Naik K, Norton M. Judet osteoperiosteal decortication for treatment of non-union: the Cornwall experience. Injury. 2012;43(7):1187-1192. PMID: 22542168. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.03.035

49. Binod B, Nagmani S, Bigyan B, Rakesh J, Prashant A. Atrophic, aseptic, tibial nonunion: how effective is modified Judet’s osteoperiosteal decortication technique and buttress plating?. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(8):1069-1076. PMID: 27317343. https://doi.org/10.1007/s00402-016-2488-7

50. Wagels M, Rowe D, Senewiratne S, Theile DR. History of lower limb reconstruction after trauma. ANZ J Surg. 2013;83(5):348-353. PMID: 22989362. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2012.06271.x

51. Taylor GI, Miller GD, Ham FJ. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg. 1975;55(5):533-544. PMID: 1096183. https://doi.org/10.1097/00006534-197505000-00002

52. Goldberg VM, Shaffer JW, Field G, Davy DT. Biology of vascularized bone grafts. Orthop Clin North Am. 1987;18(2):197-205. PMID: 3561973.

53. Dell PC, Burchardt H, Glowczewskie FP Jr. A roentgenographic, biomechanical, and histological evaluation of vascularized and non-vascularized segmental fibular canine autografts. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(1):105-112. PMID: 3881445.

54. Shaffer JW, Field GA, Goldberg VM, Davy DT. Fate of vascularized and nonvascularized autografts. Clin Orthop Relat Res. 1985;(197):32-43. PMID: 4017345.

55. Wood MB. Femoral reconstruction by vascularized bone transfer. Microsurgery. 1990;11(1):74-79. PMID: 2325558. https://doi.org/10.1002/micr.1920110114

56. Jayaramaraju D, Venkataramani H, Rajasekaran RB, Agraharam D, Sabapathy SR, Rajasekaran S. Modified Capanna’s Technique (Vascularized Free Fibula Combined with Allograft) as a Single-Stage Procedure in Post-traumatic Long-Segment Defects of the Lower End of the Femur: Outcome Analysis of a Series of 19 Patients with an Average Gap of 14 cm. Indian J Plast Surg. 2019;52(3):296-303. PMID: 31908367. PMCID: PMC6938445. https://doi.org/10.1055/s-0039-3400672

57. Lesensky J, Prince DE. Distraction osteogenesis reconstruction of large segmental bone defects after primary tumor resection: pitfalls and benefits. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(6):715727. PMID: 28643081. https://doi.org/10.1007/s00590-017-1998-5

58. Zhao D, Cao M, Wang T, Wang B, Liu B, Lineaweaver WC. Pedicled iliac crest bone flap transfer for the treatment of upper femoral shaft fracture nonunion: An anatomic study and clinical applications. Microsurgery. 2018;38(8):882-888. PMID: 29214678. https://doi.org/10.1002/micr.30278

59. Миланов Н.О., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Назоев К.В. Принцип выбора свободных реваскуляризируемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов в реконструктивной хирургии конечностей. Сеченовский вестник. 2010;(1):47-55.

60. Зелянин Д.А., Дубров В.Э., Зелянин А.С., Филиппов В.В., Яшин Д.В., Петросян К.А. Особенности выделения передних большеберцовых сосудов при формировании костных васкуляризированных трансплантатов. Травматология и ортопедия России. 2022;28(1):89-99. https://doi.org/10.17816/23112905-1719.