Гнойно-септические осложнения ретродуоденальных перфораций у больных после транспапиллярных вмешательств и тактика хирургического лечения

Обоснование. При перфорации двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с транспапиллярными эндоскопическими вмешательствами, особую трудность представляют случаи, имеющие, помимо ранения кишечной стенки, повреждения панкреатического и общего желчного протока, выход в брюшную полость и забрюшинное  пространство агрессивного тонкокишечного содержимого и присоединение инфекции. Последнее обстоятельство в большинстве случаев является основной причиной смерти больных.

Цель. Оценка результатов операций, направленных на устранение осложнений, связанных с перфорацией двенадцатиперстной кишки у больных после транспапиллярных эндоскопических вмешательств.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 32 больных c перфорацией двенадцатиперстной кишки после транспапиллярных эндоскопических вмешательств, оперированных  в период с 2007 по 2018 г. в одном центре. Диагноз «перфорация» установлен менее чем за 24 часа с момента манипуляции у 19 пациентов (59,4%), у 13 человек (40,6%) – свыше 24 часов. Первичную реконструкцию двенадцатиперстной кишки выполнили 20 больным, 19 пациентов перенесли двухэтапную операцию по оригинальной методике.

Результаты. После операций первичной реконструкции осложненное течение имели 11 больных (55,0%). Повторно оперировано 7 человек (63,6%), в 4 случаях (36,4%) применили эфферентные методы лечения и симптоматическую терапию. Умерли 4 человека (20,0%). После двухэтапного оперативного лечения осложненное течение имели 7 больных (36,8%). Повторные операции – у 5 человек (26,3%). Умерли 3 человека (15,8%).

Заключение. Методики первичного восстановления целостности двенадцатиперстной кишки с точки зрения их надежности оправданы до 24 часов с момента травмы. При гнойном воспалении в брюшной полости и забрюшинном пространстве предпочтение следует отдавать двухэтапному хирургическому лечению, так как методика позволяет сократить летальность от абдоминального сепсиса.

1. Christensen, M., Matzen, P., Schulze, S. and Rosenberg, J. (2004). Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy, 60(5), pp.721-731. doi:10.1016/s0016-5107(04)02169-8

2. Testoni, P., Mariani, A., Aabakken, L., Arvanitakis, M., Bories, E., Costamagna, G., Devière, J., Dinis-Ribeiro, M., Dumonceau, J., Giovannini, M., Gyokeres, T., Hafner, M., Halttunen, J., Hassan, C., Lopes, L., Papanikolaou, I., Tham, T., Tringali, A., van Hooft, J. and Williams, E. (2016). Papillary cannulation and sphincterotomy techniques at ERCP: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy, 48(07), pp.657-683. doi:10.1055/s-0042-108641

3. Enns, R., Eloubeidi, M., Mergener, K., Jowell, P., Branch, M., Pappas, T. and Baillie, J. (2002). ERCP-Related Perforations: Risk Factors and Management. Endoscopy, 34(4), pp.293-298. doi:10.1055/s-2002-23650

4. Lai, C. and Lau, W. (2008). Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforation. The Surgeon, 6(1), pp.45-48. doi:10.1016/s1479-666x(08)80094-7

5. Tavusbay, C. (2016). The Management of Perforation after Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery, 22(5), pp.441-448. doi:10.5505/tjtes.2016.42247

6. Королёв М., Федотов Л., Аванесян Р., Оглоблин А., Федотов Б. (2017). Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017; 176(4):67-70.

7. Morgan, K., Fontenot, B., Ruddy, J., Mickey, S., Adams, D. (2009). Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography gut perforations: when to wait! When to operate! The American Journal of Surgery,75(6), pp.477-483.

8. Preetha, M., Chung, Y., Chan, W., Ong, H., Chow, P., Wong, W., Ooi, L. and Soo, K. (2003). Surgical management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforations. ANZ Journal of Surgery, 73(12), pp.1011-1014. doi:10.1046/j.1445-2197.2003.t01-15-.x

9. Cho, K. (2014). The Management of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography-Related Duodenal Perforation. Clinical Endoscopy, 47(4), p.341. doi:10.5946/ce.2014.47.4.341

10. Chertoff, J., Khullar, V. and Burke, L. (2015). Duodenal perforation following esophagogastroduodenoscopy (EGD) with cautery and epinephrine injection for peptic ulcer disease: An interesting case of nonoperative management in the medical intensive care unit (MICU). International Journal of Surgery Case Reports, 10, pp.121-125. doi:10.1016/j.ijscr.2015.03.011.

11. Bostanci, O., Battal, M., Yazici, P., Demir, U. and Alkim, C. (2018). Management of iatrogenic injuries due to endoscopic sphincterotomy: Surgical or conservative approaches. Turkish Journal of Surgery, 34(1), pp.24-27. doi:10.5152/turkjsurg.2017.3820

12. Knudson, K., Raeburn, C., McIntyre, R., Shaw, R., Chen, Y., Brown, W. and Stiegmann, G. (2008). Management of duodenal and pancreaticobiliary perforations associated with periampullary endoscopic procedures. The American Journal of Surgery, 196(6), pp.975-982. doi:10.1016/j.amjsurg.2008.07.045

13. Mutignani, M., Iacopini, F., Dokas, S., Larghi, A., Familiari, P., Tringali, A. and Costamagna, G. (2006). Successful endoscopic closure of a lateral duodenal perforation at ERCP with fibrin glue. Gastrointestinal Endoscopy, 63(4), pp.725-727. doi:10.1016/j.gie.2005.11.028

14. Krishna, R., Singh, R., Behari, A., Kumar, A., Saxena, R. and Kapoor, V. (2011). Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography perforation managed by surgery or percutaneous drainage. Surgery Today, 41(5), pp.660-666. doi:10.1007/s00595-009-4331-z

15. Sarli, L., Porrini, C., Costi, R., Regina, G., Violi, V., Ferro, M., Roncoroni, L. (2007). Operative treatment of periampullary retroperitoneal perforation complicating endoscopic sphincterotomy. Surgery, 142(1), pp.26-32. doi:10.1016/j.surg.2007.02.002

16. Turner, R., Steffen, C. and Boyd, P. (2014). Endoscopic duodenal perforation: surgical strategies in a regional centre. World Journal of Emergency Surgery, 9(1), pp.11-18. doi:10.1186/1749-7922-9-11

17. Avgerinos, D., Llaguna, O., Lo, A., Voli, J. and Leitman, I. (2008). Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: related duodenal perforations. Surgical Endoscopy, 23(4), pp.833-838. doi:10.1007/s00464-008-0157-9

18. Будзинский С., Федоров Е., Конюхов Г., Котиева А., Шаповальянц С. Результаты лечения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(3):84-93.

19. Коробка В.Л., Толстопятов С.В., Шаповалов А.М. Пат. 2674942 Рос. Федерация, СПК A61B 17/11 Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки / В.Л. Коробка; заявитель и патентообладатель Коробка Вячеслав Леонидович (RU). – 2018115154; заявл. 23.04.2018; опубл. 13.12.2018 Бюл. № 35.