Роль МРТ с контрастированием в диагностике вторичного поражения головного мозга у пациентов с раком легкого

Введение: Рак легкого – одно из самых распространенных в мировой популяции злокачественных новообразований. В случае рака легкого около 40% всех метастазов приходится на головной мозг, которые на ранних стадиях заболевания возникают примерно у 3% пациентов. Ранняя диагностика метастазов рака легкого в головной мозг напрямую влияет на выживаемость больных и качество их жизни.

Цель исследования: Изучение роли магнитно-­резонансой томографии (МРТ) с контрастированием на амбулаторном этапе у пациентов с впервые диагностированным и гистологически подтвержденным раком легкого в выявлении метастатического поражения головного мозга и сравнение с данными компьютерной томографии (КТ).

Материалы и методы: Исследование было проведено на базе ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. С.В. Очаповского» за период с ноября 2022 по январь 2023 г. 75 пациентов с гистологически подтвержденным раком легкого прошли диагностическое МРТ-­исследование головного мозга на аппарате Panorama 1.0T (Philips) с внутривенным введением препарата кларискан с целью выявления метастатического поражения. В качестве диагностического метода использовали «короткий» протокол сканирования в режимах Т1-­ВИ (TR: 450, TE: 15), Т2­-ВИ (TR: 4533, TE: 100) и DWI (TR: 3712 TE: 97) в аксиальной плоскости, далее внутривенно вводили контрастный препарат кларискан из расчета 0,2 мл на 1 кг веса пациента, после чего повторяли сканирование в режиме Т1-­ВИ (TR: 450, TE: 15).

Результаты: Средний возраст пациентов составил 60 лет, превалировал мужской пол. Из общего количества пациентов большая часть была с центральным раком легкого (57,3%). При проведении диагностической МРТ головного мозга с контрастным усилением у 30 пациентов из общего количества обследуемых (40%) выявлены патологические изменения головного мозга метастатического характера, которые накапливали контрастный препарат в 100% случаев. У 7% пациентов были выявлены находки, отличные от метастатических, не определявшиеся при ранее проведенном КТ-­исследовании с контрастным усилением, такие как кавернома Варолиева моста и венозные мальформации. В качестве диагностического метода использовали «короткий» протокол сканирования в режимах Т1-­ВИ (TR: 450, TE: 15, толщина среза 5 мм), Т2­-ВИ (TR: 4533, TE: 100, толщина среза 5 мм) и DWI (TR: 3712, TE: 97, толщина среза 5 мм) в аксиальной плоскости, далее внутривенно вводили контрастный препарат «Кларискан» из расчета 0,2 мл на 1 кг веса пациента, после чего повторяли сканирование в режиме 3D T1 (TR: 450, TE: 15, толщина среза 1 мм). При обнаружении патологических изменений в головном мозге пациента повторно сканировали на аппаратах с силой магнитного поля 1,5Т или 3Т по стандартному протоколу.

Обсуждение: МРТ с контрастным усилением является одним из наиболее эффективных методов диагностики метастатического поражения, так как позволяет определить локализацию метастазов головного мозга и помогает врачу-­клиницисту в выборе наиболее результативного алгоритма ведения пациента. Внедрение диагностической МРТ головного мозга с контрастированием в рутинную врачебную практику может способствовать повышению точности и качества выявления метастатического поражения головного мозга у онкобольных.

1. Azenha LF, Bertoglio P, Kestenholz P, et al. Role of preoperative brain imaging in patients with NSCLC stage I: a retrospective, multicenter analysis. Cancers (Basel). 2022;14(10):2419. PMID: 35626022. PMCID: PMC9140138. https://doi.org/10.3390/cancers14102419

2. Jünger ST, Hoyer UCI, Schaufler D, et al. Fully automated MR detection and segmentation of brain metastases in non-small cell lung cancer using deep learning. J Magn Reson Imaging. 2021;54(5):1608–1622. PMID: 34032344. https://doi.org/10.1002/jmri.27741

3. Moon WJ, Cho YA, Hahn S, Son HM, Woo SK, Lee YH. The pattern of use, effectiveness, and safety of gadoteric acid (Clariscan) in patients undergoing contrast-enhanced magnetic resonance imaging: a prospective, multicenter, observational study. Contrast Media Mol Imaging. 2021;2021:4764348. PMID: 34803545. PMCID: PMC8572637. https://doi.org/10.1155/2021/4764348

4. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» (2021). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 02.05.2023. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rak-legkogo-2021.pdf

5. Zhuge L, Huang Y, Wang S, et al. Preoperative brain MRI for clinical stage IA lung cancer: is routine scanning rational?. J Cancer Res Clin Oncol. 2019;145(2):503–509. PMID: 30536037. PMCID: PMC6373267. https://doi.org/10.1007/s00432-018-2814-2

6. Khosla A. Brain Metastasis Imaging. Medscape. Updated August 24, 2022. Accessed May 2, 2023. https://emedicine.medscape.com/article/338239-overview#a1

7. Princess Margaret Cancer Centre Clinical Practice Guidelines. Central Nervous System, Brain Metastases. Princess Margaret Cancer Centre; 2019. Accessed May 2, 2023. https://www.uhn.ca/PrincessMargaret/Health_Professionals/Programs_Departments/Documents/CPG_CNS_BrainMetastases.pdf

8. Heshmatzadeh Behzadi A, McDonald J. Gadoliniumbased contrast agents for imaging of the central nervous system: a multicenter European prospective study. Medicine (Baltimore). 2022;101(34):e30163. PMID: 36042629. PMCID: PMC9410688. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000030163

9. Sui L, Chang S, Xue L, et al. Deep learning based on enhanced MRI T1 imaging to differentiate small-cell and non-smallcell primary lung cancers in patients with brain metastases. Curr Med Imaging. 2023;19(13):1541–1548. PMID: 36717988. https://doi.org/10.2174/1573405619666230130124408

10. Huynh K, Baghdanian AH, Baghdanian AA, Sun DS, Kolli KP, Zagoria RJ. Updated guidelines for intravenous contrast use for CT and MRI. Emerg Radiol. 2020;27(2):115–126. PMID: 31925592. https://doi.org/10.1007/s10140-020-01751-y

11. Murphy KJ, Brunberg JA, Cohan RH. Adverse reactions to gadolinium contrast media: a review of 36 cases. AJR Am J Roentgenol. 1996;167(4):847–849. PMID: 8819369. https://doi.org/10.2214/ajr.167.4.8819369

12. Talmon A, Tal Y, Moss J, et al. Clinical impact of allergy and pre-medication in CT studies with low-osmolality intravenous iodinated contrast media. Clin Radiol. 2022;77(3):210–215. PMID: 34973806. https://doi.org/10.1016/j.crad.2021.12.009

13. Vitali P, Savoldi F, Segati F, et al. MRI versus CT in the detection of brain lesions in patients with infective endocarditis before or after cardiac surgery. Neuroradiology. 2022;64(5):905–913. PMID: 34647143. PMCID: PMC9005423. https://doi.org/10.1007/s00234-021-02810-y