Результаты применения нового способа фиксации синтетического эндопротеза при выполнении трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики у больных с паховыми грыжами

Актуальность: Вопросы необходимости, целесообразности и способа фиксации эндопротеза при лапароскопической паховой герниопластике находятся в стадии активного обсуждения. От их решения во многом зависит снижение частоты поздних mesh-ассоциированных осложнений и улучшение качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Нами разработан оригинальный способ фиксации сетчатого эндопротеза при проведении трансабдоминальной преперитонеальной (transabdominal preperitoneal, ТАРР) герниопластики (патент РФ RU 2814607 С1 от 30.05.2023 г.).

Цель исследования: Оценить результаты применения нового метода фиксации сетчатого эндопротеза при выполнении ТАРР.

Материалы и методы: Дизайн исследования – клиническое наблюдательное. Включено 79 больных с паховыми грыжами, которым была выполнена ТАРР. Всех больных разделили на 3 группы. В основную вошли 27 (34,2%) пациентов с фиксацией эндопротеза по предложенному нами способу. Первую контрольную составили 30 (38%) больных с фиксацией сетчатого эндопротеза по стандартной технологии с применением эндостеплера. Вторая контрольная группа состояла из 22 (27,8%) больных, которым фиксация сетчатого эндопротеза не осуществлялась. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах оценивалась общая частота осложнений, длительность и выраженность болевого синдрома, частота миграции или деформации эндопротеза и рецидива грыжи. Контрольное УЗ-исследование проводили перед выпиской больного из стационара и через 6 мес. после операции. Качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде оценивали по Каролинской шкале комфорта (Carolinas Comfort Scale, CCS). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета статистических программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты: У пациентов 1-й контрольной группы с фиксаций сетчатого импланта с помощью герниостеплера выраженность и длительность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде достоверно (U=17; р=0,01) превышали сопоставимые показатели основной и 2-й контрольной группы. В этой же группе определялось достоверно большая частота ранних осложнений по сравнению с основной (р=0,008) и 2-й контрольной (р=0,006) группами. Через 6 мес. после операции у 1 (4,5%) пациента 2-й контрольной группы диагностировано смещение эндопротеза и рецидив грыжи. В основной и 1-й контрольной группе рецидивов грыж не выявлено. Показатели CCS в основной и 2-й контрольной группах имели не значимые различия и составили 27,3±11,2 и 26,8±8,6 балла соответственно. В 1-й контрольной группе уровень комфорта составил 44,2±7,3 балла и был достоверно ниже (U=14; р=0,007) за счет большего (13,4%) количества больных с хроническим болевым синдромом и ощущением инородного тела в зоне имплантации.

Заключение: Предложенный способ фиксации эндопротеза обеспечивает малый процент осложнений в послеоперационном периоде и достаточную надежность фиксации, что в первую очередь отражается на улучшении качества жизни больных. 

1. Лымарь Ю.Ю., Ставцев М.Л., Супряга А.А., Юдин В.А. Послеоперационный период после хирургического лечения больных паховыми грыжами методом ненатяжной герниопластики с использованием имплантатов и аутотканевых лоскутов. Московский хирургический журнал. 2024;(1):25–34.

2. Ооржак О.В., Шост С.Ю., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Павленко В.В. Паховые грыжи – эпидемиология, факторы риска, методы лечения (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(4):230–242. https://doi.org/10.29413/abs.2021-6.4.21.

3. Baig S, Khandelwal N. TAPP surgeons have the last laugh!. Hernia. 2023;27(3):709. PMID: 37162639. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02798-9

4. Зайцев О.В., Кошкина А.В., Хубезов Д.А., Юдин В.А., Барсуков В.В., Брагина И.Ю. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопической герниопластики при паховых грыжах с фиксацией сетчатого эндопротеза и без нее. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020;179(4):22–28. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-4-22-28.

5. Yang H, Liu Y, Chen J, Shen Y. The management of mesh infection after laparoscopic inguinal hernia repair. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019;29(1):40–42. PMID: 30531446. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000614

6. Гусейнова Г.Т. Влияние различных методов герниопластики на состояние кровотока в сосудах семенного канатика и герминативную функцию мужчин с паховыми грыжами. Казанский медицинский журнал. 2020;101(1):132–138. https://doi.org/10.17816/kmj2020-132.

7. Сажин А.В., Климиашвили А.Д., Кочиай Э. Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика, преимущества и недостатки. Российский медицинский журнал. 2015;21(6):46–49.

8. Галлямов Э.А., Агапов М.А., У Ч. и др. Лапароскопический подход в лечении паховых грыж у пациентов после радикальной простатэктомии: сравнение результатов ТАРР и ТЕР. Хирургическая практика. 2022;(2):43–50. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2022-2-43-50.

9. Aldohayan A, Bamehriz F, Khalid Alghamdi G, et al. A novel use of fully absorbable PhasixTM mesh for laparoscopic inguinal hernia repair. JSLS. 2020;24(3):e2020.00041. PMID: 32831545. PMCID: PMC7434400. https://doi.org/10.4293/JSLS.2020.00041

10. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Семин Д.С. Новый вариант классификации паховых грыж. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):18–22. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506118.

11. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974; 2(7889):1127–1131. PMID: 4139420. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8

12. Piltcher-da-Silva R, Soares PSM, Martins EF, Wayerbacher LF, Cavazzola LT. Validation of the Carolinas Comfort Scale (CCS) in Brazil: a hernia-specific quality of life questionnaire. Hernia. 2024;28(5):1783–1788. PMID: 38852123. https://doi.org/10.1007/s10029-024-03083-z

13. Singh B, Gupta V, Gupta S. Pseudoaneurysm: a complication of laparoscopic inguinal hernia repair. Int J Surg Case Rep. 2019;54:39–41. PMID: 30513497. PMCID: PMC6280018. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.11.045

14. Шарафутдинов Д.М., Шавалеев Р.Р., Кабиров И.Р., Павлов В.Н. Профилактика послеоперационных осложнений после робот-ассистированной трансабдоминальной преперитонеальной пластики: клинический случай. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(4):345–349. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-4-345-349.

15. Акимов В.П., Крикунов Д.Ю., Паршин Д.С., Михайличенко В.Ю., Тоидзе В.В., Чургулиа М.З. Возможности использования клеевого метода фиксации сетчатого импланта при лапароскопическом лечении паховых грыж. Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(1):7–14.

16. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1–165. PMID: 29330835. PMCID: PMC5809582. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x.