Актуальность: В периоды роста респираторных инфекций актуальным является стратификация помощи пациентам с вирус-ассоциированными поражениями лёгких.

Цель: Разработка прогностической модели исхода течения вирусного поражения лёгких с использованием алгоритмов машинного обучения.

Материалы и методы: Исследование включало 295 пациентов с ковид-ассоциированной пневмонией. Сформированы группы: 1-я группа – умершие (n=78), 2-я группа – выжившие (n=217). Обработка данных осуществлялась с помощью IDE R Studio (Version 4.3.1). Прогностическая модель разработана с использованием потенциальных предикторов и алгоритмов машинного обучения: многофакторная логистическая регрессия, случайный лес и стохастический градиентный бустинг. Использован метод 5-кратной перекрёстной проверки (KFold). Модели прогнозирования смертности были реализованы с помощью среды Google Colaboratory для работы с Python. Качество моделей оценивали по метрикам: площадь под ROC-кривой (АUС) и матрицы неточностей (confusion matrix), позволяющей определить точность (Precision), полноту (Recall) или чувствительность (Sensitivity), специфичность (Specificity), F1-score.

Результаты: На основании предикторов летальности построена прогностическая модель исхода с высоким уровнем статистической значимости отличия в предсказываемых группах: наличие двух и более сопутствующих заболеваний, дыхательной недостаточностью выше 2-й степени, выраженной миалгии и одышки, отношения нейтрофилов к лимфоцитам >5,1, критическим снижением уровня эозинофилов на фоне повышенного уровня СОЭ, глюкозы, АСАТ, мочевины, С-реактивного белка и снижения уровня гемоглобина (p<0,05).

Заключение: Прогностическая модель риска смерти, построенная методами машинного обучения с наилучшей производительностью у алгоритма случайного леса (AUC=0,99) с высокой точностью, позволяет на этапе поступления в стационар оценивать риск летального исхода, оптимизировать выбор тактики ведения.

Цель исследования: Разработка нейросетевой модели с высоким уровнем точности для диагностики и прогнозирования степени митральной недостаточности, определяемой при помощи эхокардиографии.

Материалы и методы: Обследованные 80 пациентов разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 42 пациента с эксцентричной струей митральной регургитации; во 2-ю группу – 37 пациентов с центральной струей митральной регургитации. Всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография с оценкой степени митральной регургитации по процентному отношению площади струи регургитации к площади левого предсердия. Измерены vena contracta, радиус проксимальной зоны регургитации, величина горизонтального артефакта расширения цветного допплера. Вычислены эффективная площадь отверстия митральной регургитации и объём регургитации на митральном клапане.

Результаты. Построена нейросетевая модель, которая по показателям эхокардиографии с максимально возможной достоверностью (100%) прогнозирует «умеренную» и «тяжелую» формы митральной недостаточности; несколько ниже достоверность предсказания «легкой» формы (83,33%).

Ведение: Рак легкого является наиболее распространённой первичной злокачественной опухолью лёгких. Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти в мире. В клинической практике встречаются случаи рака лёгкого, сочетающегося с ишемической болезнью сердца, что ассоциировано с высоким риском смерти.

Материалы и методы: В данной работе рассмотрены результаты обследования, лечения и наблюдения за пациентами, оперированными в плановом порядке в период с 01.01.2015 по 01.06.2024 г. Все пациенты распределены на две группы в зависимости от выбранного метода реваскуляризации миокарда:

•  1-я группа: пациенты с новообразованием лёгкого, которым была выполнена симультанная операция (аортокоронарное шунтирование + резекция лёгкого) (71 пациент);

•  2-я группа: пациенты с новообразованием лёгкого, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство с отсроченной операцией на лёгком (резекция или лобэктомия) (94 пациента).

Результаты исследования: Осложнения на раннем госпитальном этапе чаще наблюдались у пациентов после аортокоронарного шунтирования, чем после чрескожного коронарного вмешательства: острая сердечная недостаточность – 9,86% против 0%, p=0,02; фибрилляция предсердий – 15,4% против 0%, p=0,013; сепсис – 8,45% против 0%, p=0,004; постгипоксическая энцефалопатия – 9,86% против 0%, p=0,002.

Летальные исходы зарегистрированы в группе аортокоронарного шунтирования (2 пациента) и не наблюдались в группе чрескожного коронарного вмешательства; однако разница не достигла статистической значимости.

В отдаленном периоде наблюдения (6 мес. – 6 лет) летальность по причине прогрессирования онкологического процесса оказалась одинаково высокой у пациентов обеих групп, тогда как сердечно-сосудистая смертность и ишемические события были сопоставимо низкими в 1-й и 2-й группах.

Заключение: Полученные данные демонстрируют большую частоту возникновения различных осложнений на раннем госпитальном периоде после аортокоронарного шунтирования, что связано с большей инвазивностью метода, однако данные особенности не влияют на отдалённую выживаемость пациентов.

Цель исследования: Определить предикторы осложнений корригирующих операций у больных с посттравматическими деформациями в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Материалы и методы: 152 взрослых пациента с посттравматическими деформациями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. В зависимости от способа коррекции больные были разделены на 2 группы. Каждая из групп разделена на 2 подгруппы: 1-я группа (n=64) – проведено этапное хирургическое лечение, включающее коррекцию позвоночника аппаратом внешней фиксации. Затем выполнена вентральная или дорзальная стабилизация травмированных позвоночно-двигательных сегментов, реконструкция вентральной колонны и корпородез. В зависимости от отсутствия или наличия перед коррекцией аппаратов внешней фиксации хирургической мобилизации травмированных позвоночно-двигательных сегментов 1-я группа разделена на подгруппу 1.1 (n=46) и подгруппу 1.2 (n=18). 2-я группа (n=88) – одноэтапное хирургическое лечение с коррекцией путём хирургической мобилизации травмированных позвоночно-двигательных сегментов, транспедикулярной фиксации, реконструкции вентральной колонны и корпородеза. В зависимости от доступов 2-я группа была разделена на подгруппу 2.1 (n=53) – операции из комбинированных доступов, и подгруппу 2.2 (n=35) – операции из заднего доступа. В рамках исследования влияния на частоту осложнений были рассмотрены методы коррекции деформаций, характер деформаций (только ангулярные или комбинированные – ангулярно-трансляционные), степень тяжести неврологического дефицита до операции, зона расположения патологии, продолжительность хирургического вмешательства и объём интраоперационной кровопотери.

Выводы: При хирургическом лечении посттравматических деформаций с применением операций из заднего доступа наиболее значимым предиктором интраоперационной ликвореи, раневых инфекционных и неврологических осложнений, частичной потери коррекции является спондилометрическая сложность деформации с трансляцией позвонков.

При операциях из комбинированных доступов в последовательности DVD сложность деформации с наличием трансляционного компонента является предиктором раневых инфекционных и респираторных осложнений.

При операциях из заднего доступа риск неврологических осложнений возрастает у пациентов при исходном отсутствии неврологического дефицита или минимальном неврологическом дефиците.

Для этапной тактики лечения посттравматических деформаций с предварительной репозицией аппаратом внешней фиксации статистически значимых предикторов осложнений не выявлено.

Цель: Изучить частоту и наиболее частые причины возникновения рецидивов после эндовенозных операций у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт 1647 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, которым за период с 2021 по 2025 г. были выполнены эндовенозные операции. Обработка данных осуществлялась при помощи программ SPSS версии 25 и Microsoft Excel.

Результаты: Частота рецидивов в течение периода от 12 до 36 мес. после проведённой операции составила 3,1% (51 случай). Суммарная частота рецидивов постепенно увеличивалась: на 0,18% в течение первого года, на 1,39% – второго года и на 3,1% – третьего года наблюдения. Клинически рецидивы выражались преимущественно в форме неоангиогенеза (56,7%) либо истинного повторяющегося варикозного расширения вен (43,1%).

Факторы риска развития рецидива варикозной болезни нижних конечностей после эндовенозной процедуры включают: возраст старше 65 лет, индекс массы тела более 34 кг/м², наличие в анамнезе сахарного диабета 2-го типа (уровень гликированного гемоглобина выше 8%), хроническая сердечная недостаточность II функционального класса и выше, функционирование несостоятельных перфорантных вен бедра и голени, диаметр функционирующих притоков на бедре больше 3 мм, на голени – более 5 мм, присутствие функционирующего переднего притока большой подкожной вены диаметром свыше 3 мм, вена Джакомини диаметром более 3,5 мм, размер остаточной культи большой подкожной вены в зоне сафено-феморального соустья превышает 1 см, мощность энергетического воздействия менее 7 Вт и плотность энергии лазерного излучения меньше 80 Дж/см², диаметр ствола большой подкожной вены более 8 мм.

Заключение: Выявление наиболее распространённых факторов риска рецидива варикозного расширения вен после ранее проведённых эндовенозных процедур путём комплексного анализа клинических, демографических и инструментальных показателей, а также характеристик самого вмешательства, даёт возможность разработать индивидуальный подход к терапии каждого пациента и эффективно предотвращать возникновение аналогичных осложнений.

Цель: Исследование показателей жёсткости неизмененной подчелюстной (ПСЖ) и околоушной (ОСЖ) слюнных желёз с помощью двумерной (2D-SWE) и точечной (pSWE) сдвигово-волновой эластографии, оценка возможностей сдвигово-волновой эластографии в дифференциальной диагностике новообразований больших слюнных желёз (БСЖ).

Материалы и методы: Ретроспективный анализ медицинских данных 51 добровольца с неизменными ОСЖ и ПСЖ (1-я группа), 77 пациентов с опухолями ОСЖ и ПСЖ (2-я группа). Для 2D-SWE исследованы минимальные, медианные и максимальные значения, SD (кПа), для pSWE – медиана жесткости, медиана и среднее значение модуля сдвига (кПа).

Результаты: Получены статистически-значимые различия жёсткости паренхимы неизменной ОСЖ и ПЖС (p<0,05): медиана 2D-SWE для неизмененной ОСЖ составила –36,83 (Q1–Q3: 31,92–44,6) кПа, медиана для ПСЖ – 29,31 (Q1–Q3: 26,39–34,94) кПа; SD для ОСЖ – 13,55 (Q1-Q3:11,63-18,78) кПа, для ПСЖ – 11,53 (Q1–Q3: 9,73–12,65) кПа; медиана рSWE для ОСЖ – 35,52 (Q1–Q3: 32,08–43,84) кПа, для ПСЖ – 30,34 (Q1–Q3: 26,91–36,20) кПа; модуль сдвига рSWE для ОСЖ – 11,84 (Q1–Q3: 10,69–14,62) кПа, для ПСЖ – 10,02 (Q1–Q3: 8,83–11,34) кПа. Сравнение данных 2D-SWE и pSWE между подгруппами свидетельствует о статистически-значимых различиях в подгруппах неизменной ОСЖ/опухолей ОСЖ (p=<0,0001 при U=350 – p=0,0157 при U=601) и 1.2/2.2 (p=<0,0001 при U=17 – p=0,032 при U=60). Отсутствуют различия в подгруппах неизменной ОСЖ/опухолей ОСЖ по параметру SD 2D-SWE (p=0,323) и в подгруппах неизменной ПСЖ/опухолей ПСЖ по параметру минимального значения 2D-SWE (p=0,68).

Выводы: Показатели жёсткости в неизменной ОСЖ выше, чем показатели в ПСЖ (р<0,05). Жёсткость для добро- и злокачественных опухолей ОСЖ статистически различна (р<0,05). Сдвигово-волновая эластография не эффективна для дифференциальной диагностики опухолей ПСЖ.

Остеоартрит коленного сустава – это дегенеративное и комплексное заболевание, на которое влияют механические, неврологические и психологические факторы. В связи с увеличением его распространённости, обусловленной старением и ожирением, важно понимать, как различные типы упражнений влияют на психологическое состояние, нейробиологические показатели и клеточную оксигенацию, чтобы оптимизировать процесс восстановления.

Цель: Сравнить эффективность упражнений с осевой нагрузкой и без неё с точки зрения психологического состояния, нейробиологических показателей и клеточной оксигенации.

Методы: В исследование включено 80 добровольцев с персистирующей болью в коленном суставе (>3 мес.) в рамках одностороннего слепого рандомизированного контролируемого исследования, проведённого в Центре реабилитации Riphah в Лахоре, Пакистан. Участники в возрасте 40 лет и старше были случайным образом разделены на две группы. Обе группы получили базовое лечение; группа А дополнительно выполняла упражнения без осевой нагрузки, а группа Б – упражнения с осевой нагрузкой, включая укрепление квадрицепсов, в течение 6 недель. Оценка результатов проводилась с использование шкалы депрессии, тревожности и стресса (DASS 2.1), анализа ELISA и анализа газов артериальной крови для оценки оксигенации. Данные анализировались с помощью SPSS версия 25 (p<0,05).

Результаты: После вмешательства обе группы продемонстрировали значительное улучшение показателей стресса, тревожности, депрессии, уровня BDNF и оксигенации (p<0.05). Сравнительный анализ показал отсутствие значимых различий в уровне тревожности; однако группа, которая выполняла упражнения с осевой нагрузкой, продемонстрировала значительно более выраженные улучшения в показателях стресса и депрессии, уровня BDNF и клеточной оксигенации.

Заключение: Оба подхода привели к улучшению психологических и физиологических показателей у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. При этом упражнения с осевой нагрузкой характеризовались более выраженным положительным влиянием на нейробиологические маркеры и психологическое благополучие.

Актуальность: Восстановление опороспособности трубчатой кости при лечении пострезекционных дефектов остаётся актуальной задачей современной хирургии.

Цель: Оценить раннюю остеоинтеграцию пористых имплантатов на основе титана и углерода в модели дефектов трубчатых костей у иммунодефицитных мышей.

Материалы и методы: Эксперимент проводился на 21 мыши-самце линии Balb/c Nude. Животные были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=7) – контрольная, производился дефект бедренной кости, 2-я группа (n=7) – в дефект помещали титановый имплантат, 3-я группа (n=7) – в дефект помещали углеродный наноструктурный имплантат. Через 14 сут. от нанесения повреждения и установки имплантатов проводили рентгеновское исследование бедренной кости и оценку уровня щелочной фосфатазы, общего кальция и предшественника коллагена I типа (P1NP) в сыворотке крови животных.

Результаты: Уровни щелочной фосфатазы во 2-й и 3-й группах были выше, чем в 1-й группе, соответственно в 1,3 раза (p=0,002) и в 1,4 раза (p=0,0002). Показатели общего Ca были практически на одном уровне у всех групп, статистически значимых различий обнаружено не было. Уровень P1NP увеличивался во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й группой на 5,1% (p=0,002) и на 7,8% (p=0,0002), при этом в 3-й группе значения показателя были на 3,4% выше, чем во 2-й группе (p=0,0035).

Заключение: Углеродный наноструктурный материал показал лучшую остеоинтеграцию по сравнению с титановым имплантатом, что сопровождалось большим накоплением P1NP в крови.

Представлен клинический случай 65-летней пациентки с аденокарциномой правого легкого IV стадии, характеризующейся мутацией EGFR L858R. Отличительной особенностью стало поэтапное применение таргетной терапии: стабильное состояние было достигнуто на фоне лечения осимертинибом, однако впоследствии возникла потребность в переходе на гефитиниб из-за появления признаков прогрессии. Гефитиниб вызвал осложнения и ухудшение самочувствия пациентки. Повторное назначение осимертиниба привело к восстановлению контроля над болезнью и улучшению общего состояния.

Детальное описание включает меры паллиативной поддержки, включающие множественные торакоцентезы, длительно установленный дренаж и поддерживающую симптоматическую терапию, направленные на облегчение симптомов и сохранение функционального статуса пациентки. Клинический случай наглядно иллюстрирует важность своевременного внедрения паллиативных подходов в онкологическое ведение больных с первых этапов лечения, а также преимущество оригинальных препаратов целевой терапии перед аналогами при развитии резистентности опухоли.

Цель: Хирургическое вмешательство у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, аневризмой брюшной аорты и опухолевым поражением почки представляет собой сложную клиническую проблему вследствие повышенной сложности операций. Применение метода одновременного хирургического лечения с использованием роботассистированных технологий является малоинвазивной оптимальной тактикой, способствующей снижению риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, что оказывает положительное влияние на исход терапии.

Клинический пример: Пациент М., 73 лет, направлен на плановое хирургическое лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ – Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского» в апреле 2025 г. Согласно истории болезни, в октябре 2024 г. перенёс эпизод ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии (20 октября 2024 г.), сопровождавшийся образованием зоны ишемии в правом полушарии головного мозга (теменная и лобная доли). В декабре 2024 г. госпитализирован в отделение сосудистой хирургии, где проведена МСКТ, выявлен критический двусторонний стеноз внутренних сонных артерий. После этого последовательно выполнены процедуры (26 декабря 2024 г. и 24 января 2025 г.): гломуссохраняющие каротидные эндартерэктомии из левой и правой общих, наружных и внутренних сонных артерий соответственно. По данным МСКТ от 2 декабря 2024 г. выявлены аневризма брюшного отдела аорты без признаков расслоения или разрыва, классифицированная как II типа согласно классификации А.В. Покровского, а также образование в правой почке.

По итогам междисциплинарного консилиума с участием врачей – сердечно-сосудистых хирургов, урологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенэндоваскулярных хирургов и врачей-кардиологов принято решение о проведении комбинированного оперативного вмешательства с использованием робототехники. Эндоваскулярные методы коррекции аневризмы брюшной аорты были признаны неприменимыми из-за специфики анатомии шейного отдела аневризмы. Пациенту рекомендовано проведение симультанной операции с применением робототехнологии, включающей удаление аневризматического участка аорты, имплантации протеза аорты и удаление почки вместе с опухолью.

Операция состоялась в апреле 2025 г. Продолжительность оперативного вмешательства составила 370 мин, объём интраоперационной кровопотери достиг примерно 200 мл. Экстубация пациента произведена спустя 120 мин после завершения операции непосредственно на операционном столе, далее пациент транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На 2-е сут. после операции пациент был мобилизован и переведён из отделения реанимации в общее отделение, на 8-й день состояние пациента стабилизировалось, самочувствие улучшилось, и он был выписан домой. Результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз высокодифференцированной почечно-клеточной карциномы, светлоклеточного варианта, ядерного индекса 1 степени, полное иссечение которой осуществлено в границах здоровой ткани.

Цель: Показать преимущества техники выполнения модифицированного эстетического хирургического доступа при проведении радикальной модифицированной шейной лимфодиссекции и тиреоидэктомии у пациента с диагностированным папиллярным раком щитовидной железы.

Описание клинического случая: Представлен клинический случай оперативного лечения 47-летней пациентки, обратившейся в НИИ – Краевую клиническую больницу № 1 им проф. С.В. Очаповского с установленным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы стадии сT1N1bM0. Заболевание было выявлено в рамках диспансеризации населения и подтверждено ультразвуковым исследованием и результатами цитологии.

При проведении ультразвукового исследования обнаружены типичные признаки папиллярного рака с наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы слева (II, III уровни лимфоколлектора шеи) и очаговые изменения обеих долей щитовидной железы (TI-RADS 3–5). С помощью тонкоигольной пункционной биопсии узловых образований щитовидной железы и лимфоузлов шеи был подтвержден диагноз папиллярного рака c метастазом в лимфоузел шеи слева.

Для удаления первичной опухоли и регионарных метастазов пациентке было выполнено хирургическое вмешательство, включавшее тотальную тиреоидэктомию, центральную шейную лимфодиссекцию и модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию слева III типа через разрез по ходу средней шейной складки. Выбор доступа обеспечил оптимальные условия для проведения радикальной операции и восстановление мягких тканей шеи, минимизировал эстетический дискомфорт и предотвратил развитие возможных осложнений.

Заключение: Расширенные хирургические вмешательства в эстетически значимых зонах из стандартных доступов иногда отрицательно сказываются на долгосрочных косметических и функциональных исходах лечения пациентов. В предлагаемом хирургическом подходе, объединяющем опыт онкологии, пластической и реконструктивной хирургии, систематизированы знания указанных дисциплин для разработки наиболее эффективных методик терапии тяжёлых больных, для которых улучшение качества жизни выступает приоритетной задачей.

Неразорвавшиеся церебральные аневризмы встречаются у 3–5% взрослого населения. Разрывы аневризм приводят к внутричерепным кровоизлияниям со смертностью около 45% и инвалидизацией порядка 30%. Шкалы оценки риска разрыва неразорвавшихся аневризм (UCAS, ISUIA, PHASES, UIATS, ELAPSS) были разработаны для выбора тактики лечения; однако при их практическом применении отмечается систематическая недооценка вероятности кровоизлияний. Так, в метаанализе более, чем 1 500 случаев аневризматических кровоизлияний установлено, что у 50–80% наблюдаемых аневризм риск разрыва изначально оценивался как низкий, что свидетельствует о проблемах в оценке рисков разрыва и необходимости разработки динамических моделей расчёта вероятности кровоизлияния, учитывающих изменения клинического статуса и морфологии аневризмы с течением времени.

Представленный клинический случай лечения аневризмы средней мозговой артерии иллюстрирует необходимость трансформации подходов к определению тактики лечения неразорвавшихся аневризм.

Почечно-клеточный рак – одно из наиболее распространённых онкоурологических заболеваний, сопровождающихся высокой смертностью. Ежегодно в мире выявляют около 120 тыс. новых случаев почечно-клеточного рака, что составляет около 2% в структуре онкологической заболеваемости.

Опухолевый тромбоз нижней полой вены развивается в 25–30% случаев и является жизнеугрожающим состоянием. В соответствии с современными клиническими рекомендациями, нефрэктомия с тромбэктомией показана таким пациентам в качестве радикального оперативного вмешательства или циторедуктивной операции, как этап мультимодального лечения. Анализ опыта хирургического лечения и периоперационного ведения больных раком почки, осложнённым «высоким» опухолевым тромбозом III и IV уровней (по классификации клиники Mayo), критически важен для улучшения результатов лечения этой сложной категории пациентов.

Исходно отягощённое общее состояние пациента (опухолевая интоксикация, анемия, гиперазотемия, тромбоз венозной системы нижних конечностей, наряду с сопутствующей патологий) и объём хирургического вмешательства определяют высокий риск осложнений (до 93%) и госпитальной летальности (до 10%). Предоперационная оценка рисков, тщательная предоперационная подготовка необходимы для безопасного выполнения операции и ранней реабилитации.

В настоящее время отсутствуют общепринятые алгоритмы ведения пациентов с опухолевым тромбозом нижней полой вены, а существующие рекомендации во многом носят общий характер и не учитывают особенностей состояния пациента и хирургического вмешательства. В обзоре предпринята попытка объединить современные данные о патофизиологических особенностях течения заболевания, осложнениях периоперационного периода, способах их профилактики и лечения с целью разработки индивидуализированных подходов к ведению этих пациентов.

Актуальность: Робот-ассистированная радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены при почечно-клеточном раке представляет собой сложное вмешательство, развитие которого требует оценки в сравнении с традиционным открытым методом.

Цель исследования: Оценить эффективность, безопасность и технические особенности робот-ассистированной радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены.

Материалы и методы: Проведен систематический поиск литературы в базах данных (PubMed, Google Scholar, eLibrary) за 1987–2025 гг. по ключевым словам, связанным с понятием «почечно-клеточный рак», опухолевым тромбозом нижней полой вены и робот-ассистированной хирургией.

Заключение: Обзор демонстрирует, что робот-асистированная радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены является выполнимой и безопасной альтернативой открытой операции, обеспечивая сопоставимое операционное время, но со значимыми преимуществами: снижением интраоперационной кровопотери, частоты гемотрансфузий, общего количества осложнений и продолжительности госпитализации. Внедрение метода требует междисциплинарного подхода, высокой квалификации хирургической команды и тщательного отбора пациентов. Для окончательного подтверждения эффективности и стандартизации методики необходимы дальнейшие многоцентровые проспективные исследования.

В данном обзоре рассмотрено применение материалов на основе шёлка паутины в регенеративной медицине. Шёлк паутины обладает уникальным сочетанием механических и биологических характеристик, что делает его перспективным биоматериалом для тканевой инженерии. Проведен анализ in vivo-исследований на животных моделях и первых клинических испытаний, демонстрирующих способность шёлка направлять рост клеток, ускорять заживление ран и способствовать регенерации периферических нервов. Обсуждаются перспективы масштабного производства паучьего шёлка и его применения в медицине.

Актуальность: Ежегодно растущее число оперативных вмешательств во всём мире делает вопрос об адекватной периоперационной инфузионной терапии спорным. В условиях операционной пациент находится под воздействием различных анестезиологических и хирургических факторов, при этом гемодинамика пациента постоянно изменяется из-за хирургической травмы, кровопотери и других причин, поэтому вопрос о необходимости проведения инфузионной терапии в операционной остаётся наиболее острым.

Цель: Анализ различных методов определения волемического статуса пациента и прогнозирование его ответа на инфузионную терапию.

Материалы и методы: Поиск публикаций производился двумя независимыми исследователями в базах данных и электронных библиотеках PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Google Scholar, eLibrary. В результате отбора было выявлено 40 наиболее информативных публикаций. Эти публикации легли в основу данного обзора.

Обсуждение: В обзоре описаны статические гемодинамические показатели, функциональные тесты (инфузионная мини-проба, тест с пассивным подъёмом ног и конечно-экспираторный окклюзионный тест) и динамические методы диагностики (вариабельность пульсового давления, систолического давления и ударного объёма, индекс растяжимости нижней полой вены, временной интеграл скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка, вариабельность пиковой скорости кровотока на сонной артерии при дыхании и скорректированное время потока на сонной артерии, индекс растяжимости внутренней ярёмной вены при дыхании). Многочисленные исследования доказали большую прогностическую ценность динамических методов по сравнению со статическими; однако на данный момент универсального метода диагностики не существует.

Выводы: Поиск идеальной комбинации методов определения волемического статуса пациента и прогнозирования его ответа на инфузионную терапию является предметом дальнейших исследований.

Наиболее оптимальным методом восстановительного лечения при ампутациях пальцев считается экзопротезирование, основанное на применении остеоинтегрированных имплантов. Одной из основных причин, сдерживающих его дальнейшее развитие, является излишняя лаконичность и фрагментарность изложения информации в специализированной литературе об использовании остеоинтегрированных имплантов в экзопротезировании. Всё это в итоге приводит к дефициту информации по данной проблеме у медицинских специалистов и, как следствие, ухудшению результатов реабилитации пациентов с ампутационными культями пальцев кисти. Выполнен поиск публикаций в базах данных РИНЦ, Cochrane, Scopus и Web of Science, изданных за последние 10 лет. Приведены виды и типы конструкций остеоинтегрированных имплантов для экзопротезирования утраченных пальцев кисти. Рассмотрены существующие технологии установки остеоинтегрированных имплантов и функциональная оценка результатов экзопротезирования. Оценены потенциальные риски возникновения осложнений. Отмечены перспективные направления для проведения дальнейших научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ.

Статья посвящена особенностям дизайна доклинических исследований генотерапевтических лекарственных препаратов in vivo, основанных на введении векторов с рекомбинантными нуклеиновыми кислотами в организм пациента для коррекции генетических нарушений и терапии онкологических заболеваний. В настоящей работе отмечаются основные аспекты проведения фармакокинетических и токсикологических исследований, выявленные в результате анализа экспертных отчётов мировых производителей генотерапевтических лекарственных препаратов и затрагивающие такие вопросы, как выбор дозы и способа введения препарата; выявление специфических исследований, характерных для всех in vivo генотерапевтических лекарственных препаратов и обоснование перечня исследований для препаратов с разными видами векторов; продолжительность исследований и выбор адекватных моделей для демонстрации безопасности продукта и выявления возможных нежелательных явлений от его применения.