Модуляция хирургического стресс-ответа в раннем послеоперационном периоде радикальной нефрэктомии как основа нефропротективной стратегии

Актуальность: Важнейшей проблемой медицины на сегодняшний день является профилактика развития и прогрессирования хронической болезни почек у лиц, перенесших радикальную нефрэктомию. Оперативное удаление одной почки инициирует в единственной оставшейся почке начало адаптационной функциональной и морфологической перестройки. Состояние единственной почки, оставшейся после нефрэктомии в динамике сегодня достаточно подробно описано. При этом системные метаболические нарушения, инициированные операционным стрессом, на фоне которых и происходит ремоделирование почечной паренхимы и функциональная перестройка органа, остаются «в тени». Между тем, изучение только локальных процессов восстановления, адаптации и компенсации в оставшейся почки, без учета эндокринно-метаболического ответа организма в целом, не отвечает запросам современного здравоохранения. Только адекватная фармакологическая модуляция изначально стереотипных изменений функции эндокринной и нервной систем организма в ответ на оперативное вмешательство может создать оптимальные условия для анатомо-функциональной адаптации на локальном уровне и одновременно способствовать предупреждению возникновения заболеваний почки в последующем.

Цель работы: Обосновать алгоритм ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде радикальной нефрэктомии, позволяющий снизить риски нарушений функционального состояния единственной оставшейся почки.

Материалы и методы: Обследованы две группы пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, одна из которых в течение 2-х недель после операции дополнительно получала синтетический адаптоген – препарат селанк.

Результаты: Пациенты, дополнительно получающие селанк, имели достоверно лучшие результаты в отношении динамики восстановления, инициированных операцией: нарушений обмена биогенных аминов, психо-эмоциональных расстройств, вегетативно-сосудистых нарушений и показателей скорости клубочковой фильтрации.

Заключение: Сама по себе операция обладает мощным стрессогенным эффектом, приводя к нарушению адаптационных механизмов как на системном, так и на органном уровнях. Совокупность этих патологических процессов в конечном итоге приводит к перегрузке компенсаторных возможностей оставшейся почки, которая нуждается в фармакологической поддержке уже с первых суток послеоперационного периода. Учитывая механизм нарушений адаптационной реактивности организма, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции, рациональным способом решения этой задачи может стать использования препаратов, относящихся к группе синтетических адаптогенов на основе регуляторных пептидов.

1. Can O, Sabuncu K, Erkoç M, et al. Chronic kidney disease following nephrectomy for renal tumours: retrospective analysis risk factors. African Journal of Urology. 2023;29:42. https://doi.org/10.1186/s12301-023-00373-3

2. Фролова В.Е., Максимов А.Ю., Демидова А.А., Агаркова Е.И. Прогнозирование хронической почечной недостаточности после нефрэктомии у больных раком почки. Современные проблемы науки и образования. 2011;(6).

3. Коган М.И., Гусев А.А., Евсеев С.В. Оценка почечной функции у больных с почечно-клеточным раком до и после радикальной нефрэктомии. Онкоурология. 2011;(4):16–20.

4. Андреев С.С., Титяев И.И., Неймарк Б.А., Василенко А.А. Ранние признаки нарушения функции единственной почки после нефрэктомии по поводу рака почки. Уральский медицинский журнал. 2022;21(4):13–18.

5. Тюзиков И.А., Греков Е.А., Мартов А.Г. Заболевания единственной почки: научная история и эволюция проблемы. Урология. 2013;(6):103–110. PMID: 24649775.

6. Герценберг Г.И. Ближайшие и отдаленные результаты нефрэктомии. Вестник хирургии. 1936;(48):33.

7. Иванов А.П., Тюзиков И.А. Нефрэктомия в современных условиях: причины и дальнейшая судьба больных с единственной почкой. Фундаментальные исследования. 2011;(7):64–66.

8. Янбарисова Э.В., Гильмутдинов А.Р. Восстановительная терапия больных после нефрэктомии. Успехи современного естествознания. 2014;(6):76–78.

9. Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В. и др. Влияние объема хирургического вмешательства нафункциональныерезультаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки. Онкоурология. 2014;(3):22–30.

10. Иващенко В.В., Чернышев И.В., Иващенко А.В., Калабеков А.А., Гребенкин М.В. Саногенез и адаптационная медицина в урологии. Хирургическая практика. 2017;(1):29–32.

11. Тюзиков И.А., Иванов А.П. Новые патогенетические механизмы заболеваний единственной почки. Фундаментальные исследования. 2011;(11–2):366–368.

12. Сальников Е.В., Костин А.А., Кузьмин А.Ф., Фатеев Д.М. Воздействие нефрэктомии и резекции почки на обмен катехоламинов в крови у больных раком почки. Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. 2012;18(5):18–21.

13. Титяев И.И., Андреев С.С., Андреева С.В., Удалов К.В., Касьянов Д.С. Гипертензивная нефропатия как исход односторонней нефрэктомии при раке почки. Урологические ведомости. 2020;10(3):229–234. https://doi.org/10.17816/uroved42529

14. Маркова Т.П. Иммунотропные препараты и адаптогены. РМЖ. 2019;27(8–1):60–64.

15. Хавинсон В.Х. Лекарственные пептидные препараты: прошлое, настоящее, будущее. Клиническая медицина. 2020;98(3):165–177. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-3-165-177

16. Вьюнова Т.В., Андреева Л.А., Шевченко К.В., Шевченко В.П., Мясоедов Н.Ф. Пептидная регуляция специфических лиганд-рецепторных взаимодействий ГАМК на плазматических мембранах нервных клеток. Нейрохимия. 2014;31(4):300– 306. https://doi.org/10.7868/s1027813314040116

17. Горячковский А.М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике. Экология; 2005.

18. Zung WWK. How Normal Is Anxiety? (Current Concepts). Upjohn; 1980.

19. Вагин Ю.Е., Деунежева С.М., Хлытина А.А. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области и ограничения применения. Физиология человека. 2021;47(1):31–42. https://doi.org/10.31857/s0131164620060120

20. Jaffe M. Ueber den Niederschlag, welchen Pikrinsäure in normalem Harn erzeugt und über eine neue Reaction des Kreatinins. Zeitschrift für Physiologische Chemie. 1886;10(5):391–400. (In German). https://doi.org/10.1515/bchm1.1886.10.5.391

21. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Рекомендации Научно-исследовательского института нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика и основные направления профилактики хронической болезни почек у взрослых. Нефрология. 2008;12(2):75–93.