Сравнительное исследование хирургических подходов в лечении объемных образований средостения

Актуальность: Лечение объемных образований средостения представляет собой важную задачу в современной торакальной хирургии. Видеоторакоскопия (ВАТС) становится все более востребованной благодаря миниинвазивности по сравнению с традиционными подходами, такими как торакотомия и стернотомия.

Цель: Изучить различия в интраоперационном и периоперационном периодах у пациентов, перенесших ВАТС, торакотомию и стернотомию.

Материалы и методы: В исследование было включено 616 пациентов с объемными образованиями средостения, которым в ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. акад. В. Вахидова» г. Ташкента были выполнены хирургические вмешательства: торакотомия (n=420), стернотомия (n=84) и ВАТС (n=112). Для проведения сравнения применялся метод сопоставления по баллам склонности (propensity score matching, PSM), что обеспечивало равномерное распределение по ключевым предоперационным характеристикам.

Результаты: В группе ВАТС продолжительность операции была значительно короче (83,2±17,5 мин), чем при торакотомии (125,7±61,9 мин, p<0,001) и стернотомии (128,8±46,1 мин, p<0,001), отмечался меньший обьем интраоперационной кровопотери (125,8±7,4 мл), чем при торакотомии (350,4±11,4 мл, p<0,001) и стернотомии (400,6±13,5 мл, p<0,001). Средняя продолжительность искусственной вентиляции легких при ВАТС составила 2,49±0,5 ч, что также существенно меньше по сравнению с торакотомией (8,3±2,1 ч, p<0,001) и стернотомией (10,1±3,3 ч, p<0,001). Послеоперационное пребывание в стационаре было короче в группе ВАТС (7,4±2,7 против 11,5±4,1 дней при торакотомии и 11,7±4,3 дней при стернотомии (p<0,001)). Частота ранних послеоперационных осложнений была значительно меньше в группе ВАТС – 2 случая (2,6%) по сравнению с группами торакотомии и стернотомии, где наблюдалось 12 (15,6%) и 14 (18,2%) случаев соответственно (p=0,006 и p=0,002).

Заключение: Методика ВАТС демонстрирует преимущества перед традиционными методами, такими как торакотомия и стернотомия, обеспечивает меньшую кровопотерю, более короткое время операции, пребывания в стационаре и низкую частоту осложнений.

1. Azizad S, Sannananja B, Restrepo CS. Solid tumors of the mediastinum in adults. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37(3):196–211. PMID: 27261345. https://doi.org/10.1053/j.sult.2016.03.002

2. Almeida PT, Heller D. Anterior mediastinal mass. In: Stat-Pearls. StatPearls Publishing; 2024.

3. Александров О.А., Пикин О.В., Рябов А.Б., Степанов С.О., Волченко Н.Н. Особенности клинической картины и морфологической верификации опухолей средостения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(5):60–70. https://doi.org/10.17116/onkolog2020905160

4. Aroor AR, Prakasha SR, Seshadri S, S T, Raghuraj U. A study of clinical characteristicsof mediastinal mass. J Clin Diagn Res. 2014;8(2):77–80. PMID: 24701488. PMCID: PMC3972605. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7622.4013

5. Li WW, van Boven WJ, Annema JT, Eberl S, Klomp HM, de Mol BA. Management of large mediastinal masses: surgical and anesthesiological considerations. J Thorac Dis. 2016;8(3):E175–E184. PMID: 27076967. PMCID: PMC4805811. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.02.55

6. Rodriguez M, Milla L, Wee JO. The role of minimally invasive surgery in the management of giant mediastinal tumors: a narrative review. Mediastinum. 2022;6:37. PMID: 36582972. PMCID: PMC9792823. https://doi.org/10.21037/med-21-38

7. Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Видеоторакоскопические вмешательства при опухолях и кистах средостения. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(6):17–21. https://doi.org/10.17116/endoskop20202606117

8. Amore D, Cicalese M, Scaramuzzi R, Di Natale D, Casazza D, Curcio C. Hybrid robotic thoracic surgery for excision of large mediastinal masses. J Vis Surg. 2018;4:105. PMID: 29963394. PMCID: PMC5994465. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.05.17

9. Aksoy Y, Şehitoğulları A. Analysis of patients resected for primary mediastinal mass: which surgical approach is superior. Istanbul Medical Journal. 2023;24(3):236–240. https://doi.org/10.4274/imj.galenos.2023.45804

10. Fang Y, Qin Z. Video-assisted thoracoscopic surgery is safe and reliable for large and invasive primary mediastinal tumors. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2021;16(1):163–168. PMID: 33786130. PMCID: PMC7991948. https://doi.org/10.5114/wiitm.2020.94528

11. Kaiser LR. Surgical approaches to the mediastinum. In: Kalhor N, Moran C. Mediastinal Pathology. Springer, Cham; 2019:29–39. https://doi.org/10.1007/978-3-319-98980-8_3

12. Dang J, Sun S, Wu Z, Shan Y, Zhang H. Meta-analysis of clinical efficacy of thoracoscopy and robotic surgery in the treatment of mediastinal tumors. World J Surg Oncol. 2024;22(1):70. PMID: 38413953. PMCID: PMC10900664. https://doi.org/10.1186/s12957-024-03325-5

13. Gülmez G, Hasdiraz L, Önal Ö. Approach to mediastinal masses: a comparison of open surgery and uniportal video-assisted thoracoscopic surgery techniques. Ankyra Medical Journal. 2024;3(1):13–18. https://doi.org/10.51271/ankmj-0003

14. Tang M, Liu J, Shuai Y, et al. Clinical evaluation of the impact of mediastinal tumour size on the subxiphoid approach video-assisted thoracoscopic surgery. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024;38(2):ivae015. PMID: 38268477. PMCID: PMC10859180. https://doi.org/10.1093/icvts/ivae015

15. Yin X, Xue S, Guo Y, et al. Comparative study of the clinical efficacy of subcostal thoracoscopy and median sternotomy in treating thymoma: a propensity score-matching analysis. J Int Med Res. 2024;52(1):3000605231214470. https://doi.org/10.1177/03000605231214470

16. Tanaka Y, Maniwa Y, Sugio K, et al. The efficacy of thoracoscopic surgery for descending necrotizing mediastinitis. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023;36(4):ivad053. PMID: 37018143. PMCID: PMC10133401. https://doi.org/10.1093/icvts/ivad053

17. Zhang Z, Wang X, Zhou Z, Jiang G, Li Y. Surgical management of primary mediastinal mature teratoma: a single-center 20 years’ experience. Front Surg. 2022;9:902985. PMID: 36132208. PMCID: PMC9483009. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.902985

18. Cherntanomwong P, Peerapatanapong K, Dejthevaporn C, et al. A comparative study of video-assisted thoracoscopic surgery versus median sternotomy thymectomy in myasthenia gravis. Journal of the Medical Association of Thailand. 2022;105(4):352–358. https://doi.org/10.35755/jmedassocthai.2022.04.13299