Возможности КТ-ангиографии на примере клинического случая аномального отхождения правой подключичной и левой легочной артерий у ребенка с тетрадой Фалло

Цель исследования: Продемонстрировать возможности мультиспиральной компьютерной томографии в детализации врожденного порока сердца (ВПС) – тетрады Фалло (ТФ) у младенца.

Описание клинического случая: Представлен клинический случай трехмесячного пациента с заподозренным врожденным пороком сердца ТФ. Пациенту в месте первичной госпитализации была проведена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). С целью дальнейшего дообследования и планирования тактики ведения больной был госпитализирован в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, где обследование было дополнено компьютерной томографией (КТ) и КТ-ангиографией (КТА).

Результаты: При проведении трансторакальной ЭхоКГ был выставлен диагноз: ВПС, ТФ, открытый артериальный проток, функционирующее овальное окно, правосторонняя дуга аорты и большие аорто-легочные коллатерали. При выполнении КТ и КТА было выявлено бивентрикулярное отхождение аорты, стенозы инфундибулярного отдела легочной артерии и выводного тракта правого желудочка, аномальное отхождение левой легочной артерии и правой подключичной артерии.

Обсуждение: Трансторакальная ЭхоКГ является первоочередным скрининговым методом в поставке диагноза ТФ, однако ее данных недостаточно для планирования оперативного лечения. В качестве уточняющего метода необходимо выполнение КТА для детализации порока, объективной оценки аорты, легочных вен и артерий, а также для исключения экстракардиальной патологии.

Заключение: Успех хирургической коррекции ВПС у детей заключается в предоперационной оценке всех анатомических особенностей, определяющих последовательность проводимого лечения и потенциальные хирургические риски. Использования одного метода визуализации для получения достоверных и надежных результатов при выборе хирургической тактики у пациентов со сложными ВПС недостаточно. КТА грудной клетки показала себя высокоэффективным методом в оценке порока и клинически важных сопутствующих анатомических особенностей.

1. Подзолков В.Н., Шведунова В.Н. Врожденные пороки сердца. РМЖ. 2001;(10):430.

2. Шаталов К.В., Джиджихия К.М. Влияние ротации трункуса на тип формируемого порока сердца. Часть 1. Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка. Детские болезни сердца и сосудов. 2021;18(3):168–175.

3. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация детских кардиологов России, Российское кардиологическое общество, Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Национальная курортная ассоциация. Клинические рекомендации «Тетрада Фалло». Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.

4. Luetmer PH, Miller GM. Right aortic arch with isolation of the left subclavian artery: case report and review of the literature. Mayo Clin Proc. 1990;65(3):407–413. PMID: 2179646. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)62540-3

5. Edwards JE. Anomalies of the derivatives of the aortic arch system. Med Clin North Am. 1948;32:925–949. PMID: 18877614. https://doi.org/10.1016/s0025-7125(16)35662-0

6. Lee Y, Hong SW. Abnormal origin of the left subclavian artery from the left pulmonary artery in a patient with double outlet right ventricle. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;47(1):32–34. PMID: 24570863. PMCID: PMC3928260. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2014.47.1.32

7. McMahon CJ, Thompson KS, Kearney DL, Nihill MR. Subclavian steal syndrome in anomalous connection of the left subclavian artery to the pulmonary artery in d-transposition of the great arteries. Pediatr Cardiol. 2001;22(1):60–62. PMID: 11123131. https://doi.org/10.1007/s002460010155

8. Nath PH, Castaneda-Zuniga W, Zollikofer C, et al. Isolation of a subclavian artery. AJR Am J Roentgenol. 1981;137(4):683–688. PMID: 6974961. https://doi.org/10.2214/ajr.137.4.683

9. Gnanappa GK, Laohachai K, Orr Y, Ayer J. Isolated anomalous origin of left pulmonary artery from the descending aorta: an embryologic ambiguity. Ann Thorac Surg. 2016;102(5):e439–e441. PMID: 27772603. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.089

10. Ganigara M, Doshi A, Naimi I, Mahadevaiah GP, Buddhe S, Chikkabyrappa SM. Preoperative physiology, imaging, and management of coarctation of aorta in children. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;23(4):379–386. Published correction appears in Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;25(1):77. PMID: 31535945. https://doi.org/10.1177/1089253219873004

11. Zhang Y, Yang ZG, Yang MX, et al. Common atrium and the associated malformations: Evaluation by low-dose dual-source computed tomography. Medicine (Baltimore). 2018;97(46):e12983. PMID: 30431572. PMCID: PMC6257481. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012983

12. Liu J, Li H, Liu Z, Wu Q, Xu Y. Complete preoperative evaluation of pulmonary atresia with ventricular septal defect with multi-detector computed tomography. PLoS One. 2016;11(1):e0146380. PMID: 26741649. PMCID: PMC4712153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146380

13. Garg N, Walia R, Neyaz Z, Kumar S. Computed tomographic versus catheterization angiography in tetralogy of Fallot. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23(2):164–175. PMID: 24912609. https://doi.org/10.1177/0218492314538844

14. Ramirez-Suarez KI, Tierradentro-García LO, Otero HJ, et al. Optimizing neonatal cardiac imaging (magnetic resonance/ computed tomography). Pediatr Radiol. 2022;52(4):661–675. PMID: 34657169. https://doi.org/10.1007/s00247-021-05201-w

15. Masuda T, Funama Y, Nakaura T, et al. Influence of contrast enhancement at the contrast injection location for the arm or leg in neonatal and infant patients during cardiac computed tomography. Radiologia (Engl Ed). 2022;64(6):525–532. PMID: 36402538. https://doi.org/10.1016/j.rxeng.2021.10.001