Болезнь Хираяма и травматическая миелопатия: возможности и роль МРТ в судебно-медицинской практике

Цель: Определение ключевых дифференциальных радиологических признаков, позволяющих отличить травматическую миелопатию от болезни Хираяма в интересах судебно-медицинской экспертизы.

Материалы и методы: В исследование включены 17 пациентов (возраст 17–26 лет) с миелопатией на уровне C5–C7 после ДТП. Выделены две группы: пациенты с травматической миелопатией (n=11) и пациенты, у которых МРТ-изображения демонстрировали признаки болезни Хираяма (n=6). Все пациенты прошли МРТ шейного отдела позвоночника в режимах T1, T2, STIR, DWI, а также динамическое исследование в положении сгибания шеи. Анализировались следующие параметры: наличие компрессии спинного мозга, атрофия передних рогов, динамические изменения, симметричность поражения, венозный стаз.

Результаты: Травматическая миелопатия характеризуется очаговыми зонами гиперинтенсивности на T2-ВИ, отеком мягких тканей, нарушением целостности межпозвоночных дисков и отсутствием изменений при сгибании шеи. Болезнь Хираяма проявляется симметричной атрофией передних рогов спинного мозга, вентральным смещением задней стенки дурального мешка при сгибании, гиперинтенсивностью эпидурального венозного сплетения на T2-ВИ, отсутствием компрессионных изменений в нейтральном положении. Средняя площадь поражения при травматической миелопатии составила 12,4±1,3 мм², при болезни Хираяма – 8,2±0,9 мм² (p=0,03). Чувствительность динамического МРТ в диагностике болезни Хираяма составила 85%, специфичность – 92%.

Обсуждение: Дифференциальная диагностика между травматической миелопатией и болезнью Хираяма крайне важна для судебной экспертизы, поскольку радиологические признаки могут быть схожими. Динамическое МРТ выявило ключевые различия, позволяющие точно отличать эти состояния. Болезнь Хираяма встречается у молодых пациентов (до 25 лет), проявляется характерными изменениями при сгибании шеи и не связана с травматическими воздействиями.

Заключение: Травматическая миелопатия и болезнь Хираяма имеют пересекающиеся радиологические проявления, но различаются по ряду ключевых признаков. Вентральное смещение дурального мешка и венозный стаз на динамическом МРТ являются специфическими маркерами болезни Хираяма. Болезнь Хираяма не имеет связи с травматическим эпизодом, что необходимо учитывать при судебной оценке травматической этиологии. Динамическое МРТ должно быть включено в стандарт диагностики миелопатии для повышения точности дифференциальной диагностики.

1. Van Goethem JWM, van den Hauwe L, Parizel PM, eds. Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. Springer; 2007.

2. Hirayama K. Juvenile muscular atrophy of distal upper extremity (Hirayama disease). Intern Med. 2000;39(4):283–290. PMID: 10801141. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.39.283

3. Ghezzi A, Baldini SM, Zaffaroni M. Differential diagnosis of acute myelopathies. Neurol Sci. 2001;22 Suppl 2:S60–S64. PMID: 11794480. https://doi.org/10.1007/s100720100036

4. Филистеев П.А., Крючкова О.В., Зиновьев А.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Хираяма. Russian Electronic Journal of Radiology. 2017;7(1):127–135. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7-1-127-135

5. Тихова К.Е., Савелло В.Е., Мануковский В.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений спинного мозга у пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Russian Electronic Journal of Radiology. 2021;11(3):151–161. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2021-11-3-151-161

6. Bäcker HC, Bock J, Turner P, et al. Juvenile muscular atrophy of the distal upper extremity (Hirayama syndrome): a systematic review. Eur Spine J. 2022;31(12):3296–3307. PMID: 35727373. https://doi.org/10.1007/s00586-022-07279-8

7. Wang H, Tian Y, Wu J, et al. The radiological and electrophysiological characteristics of Hirayama disease with proximal involvement: a retrospective study. Front Neurol. 2022;13:969484. PMID: 36034284. PMCID: PMC9406812. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.969484

8. Медведева Н.А., Серова Н.С. Диффузно-аксональное повреждение головного мозга. Аспекты применения данных КТ и МРТ в судебно-медицинской экспертизе. Russian Electronic Journal of Radiology. 2024;14(4):18–30. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2024-14-4-18-30