Пластины с угловой стабильностью при переломах проксимального отдела локтевой кости: исследование функциональных результатов

Актуальность: Лечение переломов проксимального отдела локтевой кости (перелома локтевого отростка и перелома Монтеджи) может вызывать сложности.

Цель исследования: Оценить эффективность применения пластин с угловой стабильностью (locking compression plates, LCP) для стабилизации данных переломов и ранней мобилизации.

Материалы и методы: Проспективное исследование проходило на базе Медицинского колледжа и больницы Савита в период с января 2022 г. по декабрь 2023 г. Критерии исключения: открытые переломы, переломы у детей, двусторонние переломы проксимальных отделов предплечья и отсутствие медицинских противопоказаний для операции.

Результаты: В исследовании приняли участие 20 пациентов с переломами локтевого отростка и переломами Монтеджи, у большинства участников были оскольчатые переломы локтевого отростка. В большинстве случаев не было сочетанных повреждений, но у нескольких пациентов наблюдались повреждения головки лучевой кости или венечного отростка локтевой кости. Сроки консолидации переломов варьировали: в некоторых случаях потребовалось 12, 16 или 18 недель. У большинства пациентов удалось достичь хорошей амплитуды движения в локтевом суставе: у 75% пациентов она превышала 100.

У некоторых пациентов наблюдались осложнения: инфицирование или обнажение имплантов и ограниченная пронация. Функциональные результаты оценивали по шкале Mayo Elbow Performance Score: у 16 пациентов были отличные результаты, а у 4 – хорошие.

Заключение: Оскольчатые переломы локтевого отростка и переломы проксимального отдела локтевой кости возможно эффективно лечить с помощью LCP и достигать хорошей консолидации переломов и отличных клинических результатов.

1. Ring D. Elbow fractures and dislocations. In: Rockwood CA, Bucholz RW, Court-Brown CM, Heckman JD, Tornetta P, eds. Rockwood and Green's Fractures in Adults. Vol 1. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2010:905-944.

2. Howard JL, Urist MR. Fracturedislocation of the radius and the ulna at the elbow joint; report of a case treated by excisional surgery and temporary transfixation of the joint with a Kirschner wire. Clin Orthop. 1958;12:276–284. PMID: 13619093.

3. Veillette CJ, Steinmann SP. Olecranon fractures. Orthop Clin North Am. 2008;39(2):229–vii. PMID: 18374813. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2008.01.002

4. Wolfgang G, Burke F, Bush D, et al. Surgical treatment of displaced olecranon fractures by tension band wiring technique. Clin Orthop Relat Res. 1987;(224):192–204. PMID: 3665240.

5. Bailey CS, MacDermid J, Patterson SD, King GJ. Outcome of plate fixation of olecranon fractures. J Orthop Trauma. 2001;15(8):542–548. PMID: 11733669. https://doi.org/10.1097/00005131-200111000-00002

6. Boyer MI, Galatz LM, Borrelli J Jr, Axelrod TS, Ricci WM. Intra-articular fractures of the upper extremity: new concepts in surgical treatment. Instr Course Lect. 2003;52:591–605. PMID: 12690885.

7. Anderson ML, Larson AN, Merten SM, Steinmann SP. Congruent elbow plate fixation of olecranon fractures. J Orthop Trauma. 2007;21(6):386–393. PMID: 17620997. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3180ce831e

8. Macko D, Szabo RM. Complications of tension-band wiring of olecranon fractures. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(9):1396–1401. PMID: 3908460.

9. Romero JM, Miran A, Jensen CH. Complications and re-operation rate after tension-band wiring of olecranon fractures. J Orthop Sci. 2000;5(4):318–320. PMID: 10982677. https://doi.org/10.1007/s007760070036

10. Chalidis BE, Sachinis NC, Samoladas EP, Dimitriou CG, Pournaras JD. Is tension band wiring technique the “gold standard” for the treatment of olecranon fractures? A long term functional outcome study. J Orthop Surg Res. 2008;3:9. PMID: 18294381. PMCID: PMC2265682. https://doi.org/10.1186/1749-799X-3-9

11. Helm RH, Hornby R, Miller SW. The complications of surgical treatment of displaced fractures of the olecranon. Injury. 1987;18(1):48–50. PMID: 3440616. https://doi.org/10.1016/0020-1383(87)90386-x

12. van Olden GD. VA-LCP anterior clavicle plate: the anatomically precontoured fixation system with angular stability for clavicle shaft. Musculoskelet Surg. 2014;98(3):217–223. PMID: 24163305. https://doi.org/10.1007/s12306-013-0302-z

13. Duckworth AD, Clement ND, White TO, Court-Brown CM, McQueen MM. Plate Versus tension-band wire fixation for olecranon fractures: a prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(15):1261–1273. PMID: 28763412. https://doi.org/10.2106/JBJS.16.00773

14. Fyfe IS, Mossad MM, Holdsworth BJ. Methods of fixation of olecranon fractures. An experimental mechanical study. J Bone Joint Surg Br. 1985;67(3):367–372. PMID: 3997942. https://doi.org/10.1302/0301-620X.67B3.3997942

15. Gordon MJ, Budoff JE, Yeh ML, Luo ZP, Noble PC. Comminuted olecranon fractures: a comparison of plating methods. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):94–99. PMID: 16414476. https://doi.org/10.1016/j.jse.2005.06.003

16. Hume MC, Wiss DA. Olecranon fractures. A clinical and radiographic comparison of tension band wiring and plate fixation. Clin Orthop Relat Res. 1992;(285):229–235. PMID: 1446443.

17. Powell AJ, Farhan-Alanie OM, Bryceland JK, Nunn T. The treatment of olecranon fractures in adults. Musculoskelet Surg. 2017;101(1):1–9. PMID: 28050809. https://doi.org/10.1007/s12306-016-0449-5

18. Wegmann K, Engel K, Skouras E, et al. Reconstruction of Monteggia-like proximal ulna fractures using different fixation devices: a biomechanical study. Injury. 2016;47(8):1636–1641. PMID: 27242331. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.05.010

19. Buijze GA, Blankevoort L, Tuijthof GJ, Sierevelt IN, Kloen P. Biomechanical evaluation of fixation of comminuted olecranon fractures: one-third tubular versus locking compression plating. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(4):459–464. https://doi.org/10.1007/s00402-009-0980-z.

20. Egol KA, Kubiak EN, Fulkerson E, Kummer FJ, Koval KJ. Biomechanics of locked plates and screws. J Orthop Trauma. 2004;18(8):488–493. PMID: 15475843. https://doi.org/10.1097/00005131-200409000-00003