Клинико-экономический анализ стратегии реабилитации пациентов после хирургического лечения рака предстательной железы

Цель исследования: Провести сравнительную оценку клинико-экономической эффективности моделей реабилитации пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы: Нами дана оценка прямым расходам на реабилитацию в рамках существующего подхода у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии в Ярославской области, а также разработана клинико-экономическая модель стратегии реабилитации этих пациентов путем имплантации искусственного сфинктера уретры. Проведен сравнительный анализ прямых расходов между стратегиями.

Результаты: Использование в качестве средств реабилитации абсорбирующих средств у пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии требует среднего финансирования в размере 293,3 тыс. рублей ежегодно на пациента, признанного инвалидом. Стратегия реабилитации путем имплантации искусственного мочевого сфинктера обходится в 486 215 тыс. рублей и в первый год приводит к увеличению затрат на 65%. Однако уже во второй год реализации программы реабилитации очевидным экономическим преимуществом уже обладает подход с имплантацией искусственного сфинктера уретры, а за 10 лет экономия бюджета на реабилитацию одного пациента трудоспособного возраста может составить 2,44 млн рублей без учета инфляционных ожиданий.

Заключение: Внедрение программы реабилитации пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии путем установки уретрального сфинктера обладает не только значимым социальным эффектом, но и является экономически обоснованным.

1. Qi J, Li M, Wang L, et al. National and subnational trends in cancer burden in China, 2005-20: an analysis of national mortality surveillance data. Lancet Public Health. 2023;8(12):e943–e955. PMID: 38000889. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(23)00211-6

2. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–263. PMID: 38572751. https://doi.org/10.3322/caac.21834

3. Duffy MJ. Biomarkers for prostate cancer: prostate-specific antigen and beyond. Clin Chem Lab Med. 2020;58(3):326–339. PMID: 31714881. https://doi.org/10.1515/cclm-2019-0693

4. Taitt HE. Global trends and prostate cancer: a review of incidence, detection, and mortality as influenced by race, ethnicity, and geographic location. Am J Mens Health. 2018;12(6):1807–1823. PMID: 30203706. PMCID: PMC6199451. https://doi.org/10.1177/1557988318798279

5. Алексеев Б.Я., Нюшко К.М. Комбинированное лечение рака предстательной железы: клинические наблюдения. Онкоурология. 2012;(4):77–82.

6. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2021.

7. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2024.

8. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, et al. EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 2017;71(4):618–629. PMID: 27568654. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.08.003

9. Mohler JL, Armstrong AJ, Bahnson RR, et al. Prostate cancer, Version 1.2016. J Natl Compr Canc Netw. 2016;14(1):19–30. PMID: 26733552. https://doi.org/10.6004/jnccn.2016.0004

10. Абоян И.А., Орлов Ю.Н., Шевченко А.Н., Пакус С.М., Хасигов А.В. Недержание мочи после радикальной простатэктомии: факторы прогноза. Онкоурология. 2021;17(1):159–166. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-1-159-166

11. Bergengren O, Pekala KR, Matsoukas K, et al. 2022 update on prostate cancer epidemiology and risk factors-a systematic review. Eur Urol. 2023;84(2):191–206. PMID: 37202314. PMCID: PMC10851915. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2023.04.021

12. Weber BA, Roberts BL, Mills TL, Chumbler NR, Algood CB. Physical and emotional predictors of depression after radical prostatectomy. Am J Mens Health. 2008;2(2):165–171. PMID: 19477780. https://doi.org/10.1177/1557988307312222

13. Кызласов П.С., Сокольщик М.М., Байкова Н.В., Самойлов А.С., Забелин М.В. Недержание мочи после радикальной простатэктомии (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2015;(3):38–41.

14. Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al; ProtecT Study Group. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547–1558. PMID: 36912538. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2214122

15. MacKenzie KR, Davis J, Harding C, Aning JJ. Patient-reported outcomes and urodynamic findings in men with persistent lower urinary tract symptoms following robot-assisted radical prostatectomy. Neurourol Urodyn. 2019;38(5):1353–1362. PMID: 30980415. https://doi.org/10.1002/nau.23986

16. King AJ, Evans M, Moore TH, et al. Prostate cancer and supportive care: a systematic review and qualitative synthesis of men’s experiences and unmet needs. Eur J Cancer Care (Engl). 2015;24(5):618–634. PMID: 25630851. PMCID: PMC5024073. https://doi.org/10.1111/ecc.12286

17. Аль-Харири М.Ф., Лукьянов И.В. Недержание мочи после радикальной позадилонной простатэктомии. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2013;(13–3):10.

18. Wittmann D, Mehta A, McCaughan E, et al. Guidelines for sexual health care for prostate cancer patients: recommendations of an international panel. J Sex Med. 2022;19(11):1655–1669. Published correction appears in J Sex Med. 2023;20(5):704. PMID: 36192299. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2022.08.197

19. Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ, Milsom I. The impact of overactive bladder, incontinence and other lower urinary tract symptoms on quality of life, work productivity, sexuality and emotional well-being in men and women: results from the EPIC study. BJU Int. 2008;101(11):1388–1395. PMID: 18454794. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07601.x

20. Mehnert A, Lehmann C, Graefen M, Huland H, Koch U. Depression, anxiety, post-traumatic stress disorder and health-related quality of life and its association with social support in ambulatory prostate cancer patients. Eur J Cancer Care (Engl). 2010;19(6): 736–745. PMID: 19832893. https://doi.org/10.1111/j.1365-2354.2009.01117.x

21. Орлов А.Е., Яшков А.В., Сивохина Т.А. и др. Коррекция недержания мочи как осложнения радикального лечения рака предстательной железы. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015;17(2–3):618–621.

22. Nahon I. Physiotherapy management of incontinence in men. J Physiother. 2021;67(2):87–94. PMID: 33753017. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.02.010

23. Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer. N Engl J Med. 2013;368(5):436–445. PMID: 23363497. PMCID: PMC3742365. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1209978

24. Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012;62(3):405–417. PMID: 22749852. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.05.045

25. Рамазанов К.К., Ахвледиани Н.Д., Садченко А.В., Пушкарь Д.Ю. Имплантация искусственного мочевого сфинктера при недержании мочи после радикальной простатэктомии (современные аспекты). Андрология и генитальная хирургия. 2022;23(1):21–29. https://doi.org/10.17650/1726-9784-2022-23-1-21-29

26. Fultz NH, Rahrig Jenkins K, Østbye T, Taylor DH Jr, Kabeto MU, Langa KM. The impact of own and spouse’s urinary incontinence on depressive symptoms. Soc Sci Med. 2005;60(11):2537–2548. PMID: 15814179. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2004.11.019

27. Herranz-Amo F. Radical retropubic prostatectomy: preservation of urinary continence. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2020;44(10):674–681. PMID: 32739124. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.06.006

28. Azal W Neto, Capibaribe DM, Dal Col LSB, Andrade DL, Moretti TBC, Reis LO. Incontinence after laparoscopic radical prostatectomy: a reverse systematic review. Int Braz J Urol. 2022;48(3):389–396. PMID: 35168312. PMCID: PMC9060170. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2021.0632

29. Yafi FA, Powers MK, Zurawin J, Hellstrom WJ. Contemporary review of artificial urinary sphincters for male stress urinary incontinence. Sex Med Rev. 2016;4(2):157–166. PMID: 27872025. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2015.11.004

30. Anderson CA, Omar MI, Campbell SE, Hunter KF, Cody JD, Glazener CM. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD001843. PMID: 25602133. PMCID: PMC7025637. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001843.pub5

31. Hudolin T, Kolar Mitrović H, Bakula M, et al. Pelvic rehabilitation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Acta Clin Croat. 2022;61(Suppl 3):71–75. PMID: 36938558. PMCID: PMC10022410. https://doi.org/10.20471/acc.2022.61.s3.10

32. Tunn R, Baessler K, Knüpfer S, Hampel C. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(5):71–80. PMID: 36647585. PMCID: PMC10080228. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0406

33. Alouini S, Memic S, Couillandre A. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence with or without biofeedback or electrostimulation in women: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(5):2789. PMID: 35270480. PMCID: PMC8910078. https://doi.org/10.3390/ijerph19052789

34. Рыбалкина Д.Х., Дюсембаева Н.К., Шпаков А.Е., Салимбаева Б.М., Дробченко Е.А., Иманбеков М.М. Обзор современных эпидемиологических аспектов по онкопатологии. Гигиена труда и медицинская экология. 2015;(4):31–48.

35. Мухаметгалеева Е.Д., Попов А.В. Первичная инвалидность вследствие злокачественных новообразований городского и сельского населения Удмуртской республики. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015;17(2–3):593–596.

36. Кароль Е.В., Корнеева С.Ю., Войнова Т.А., Шелепин А.Е., Путова О.Н., Поляков Д.А. Основные показатели первичной инвалидности вследствие заболеваний, вызванных злокачественными новообразованиями, в Санкт-Петербурге в 2017–2021 гг. Вопросы онкологии. 2022;68(S3):293–294.

37. Кириченко Ю.Н., Разиньков Д.В., Иванова С.И. Онкозаболеваемость и первичная инвалидность среди взрослого населения Курской области. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2014;(1):105–109.

38. Bauer RM, Gozzi C, Hübner W, et al. Contemporary management of postprostatectomy incontinence. Eur Urol. 2011;59(6):985–996. PMID: 21458914. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.03.020

39. Арустамян Г.Н. Клинико-экономический анализ и его роль в управлении качеством медицинской помощи. Государственное управление. Электронный вестник. 2011;(29):1.

40. Федеральный закон от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации». Дата обращения: 16.10.2024. http://government.ru/docs/all/97173/

41. Постановление Правительства Ярославской области от 29.08.2023 № 849-п «Об установлении величины прожиточного минимума на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения Ярославской области на 2024 год». Дата обращения: 16.10.2024. http://publication.pravo.gov.ru/document/7600202308310006

42. Cylus J, Papanicolas I, Smith PS, eds. Health System Efficiency: How to Make Measurement Matter for Policy and Management. European Observatory on Health Systems and Policies; 2016. PMID: 28783269.

43. Коровкина А.А., Ухарский А.В., Нестеров П.В., Белоногов С.Б., Лось М.С., Шкребко А.Н. Физиотерапия при стрессовом недержании мочи у пациентов после радикальной простатэктомии. Медицинская наука и образование Урала. 2023;24(2):198–207.

44. Нестеров П.В., Ухарский А.В., Кислов Н.В. Региональная клинико-экономическая модель скрининга колоректального рака. Исследования и практика в медицине. 2020;7(3):146–159. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-15

45. Игнатьева В.И., Деркач Е.В., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В. Социально-экономическое бремя злокачественных новообразований в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка выбор. 2013;(4):73–80.