Пути улучшения дифференциальной диагностики острых тромбозов системы воротной вены

Актуальность: Тромбозы в системе воротной вены остаются одним из малоизученных разделов абдоминальной хирургии. Относительная редкость заболевания, стёртая клиническая картина, сложности инструментальной диагностики, уровень летальности до 25–60% определяют необходимость алгоритмизации диагностического процесса и актуальность исследования.

Цель: Оценить возможности клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики тромбозов системы воротной вены и разработать эффективный клинический алгоритм диагностики.

Материалы и методы: В исследование включено 48 больных, наблюдавшихся в период с 2014 по 2024 г. В 1-ю группу вошли 22 (45,8%) больных с острыми первичными портомезентериальными тромбозами. Вторую группу составили 26 (54,2%) пациентов с вторичными тромбозами системы воротной вены. Больным обеих групп проводилось триплексное сканирование воротной вены и компьютерная томография для визуализации тромба и определения линейной и объёмной скорости кровотока. Статистический анализ выполнен с использованием пакета статистических программ.

Результаты: Триплексное сканирование системы воротной вены позволяет получить больше данных о состоянии кровотока даже на фоне выраженного пневматоза кишечника, однако продемонстрировало низкую чувствительность и специфичность при попытках верификации диагноза и дифференциальной диагностики между видами портомезентериального тромбоза. У 35 пациентов (72,9% выборки) проведена компьютерная томография с болюсным контрастированием. На полученных снимках отчётливо видны основные сосуды воротной вены, её крупные притоки и веточки, детально оценивался просвет вен, присутствие тромбов и ориентировочно определялся их «возраст». Помимо этого, компьютерная томография также позволила объективно судить о степени вовлечения внутренних органов в процесс поражения, вызванного нарушением кровотока по воротной вене.

Заключение: Ключевым моментом успешного лечения пациентов с портомезентериальным тромбозом является временной промежуток между дебютом болезни и началом целенаправленного лечения, учитывающего особенности течения патологии, индивидуальные характеристики пациента и клинико-патогенетические аспекты конкретных типов заболевания.

1. Белов Д.В., Фокин А.А., Абрамовских О.С., Данько Н.А. Острый тромбоз воротной вены у пациентов без цирроза и злокачественных новообразований печени. Непрерывное медицинское образование и наука. 2023;18(2):3-6.

2. Левитан Б.Н., Скворцов В.В., Малякин Г.И. Тромбоз воротной вены в практике терапевта. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(3):443-449. https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15106

3. Wu M, Schuster M, Tadros M. Update on Management of Portal Vein Thrombosis and the Role of Novel Anticoagulants. J Clin Transl Hepatol. 2019;7(2):154-164. PMID: 31293916. PMCID: PMC6609842. https://doi.org/10.14218/jcth.2018.00057

4. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Epidemiology, risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis. Br J Surg. 2008;95(10):1245-1251. PMID: 18720461. https://doi.org/10.1002/bjs.6319

5. Болдин Б.В., Пономарь С.А. Мезентериальный венозный тромбоз. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(7):65 68. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017765-68

6. Панасюк А.И., Бойко Т.Н., Дехнич В.М., Гаскина Л.В., Григорьев Е.Г. Диагностика и лечение венозного мезентериального тромбоза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(4):82-83

7. Богдан А.П., Бабичева О.В., Переверзева А.А., Барбухатти К.О. Методы определения давности тромбоза. Инновационная медицина Кубани. 2022;(4):68-74. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2022-25-4-68-74

8. Bala M, Catena F, Kashuk J, et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2022;17(1):54. PMID: 36261857. PMCID: PMC9580452. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x

9. Lim S, Halandras PM, Bechara C, Aulivola B, Crisostomo P. Contemporary Management of Acute Mesenteric Ischemia in the Endovascular Era. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(1):42- 50. PMID: 30360689. https://doi.org/10.1177/1538574418805228

10. Liu K, Liu S, Li L, et al. Evaluation of Endovascular Therapy Combined with Bowel Resection Treatment on Patients with Acute Mesenteric Venous Thrombosis. Ann Vasc Surg. 2020;65:72- 81. PMID: 31743777. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.11.015

11. Григорьев С.Е., Новожилов А.В., Григорьев Е.Г. Гибридное лечение рецидивирующего венозного мезентериального тромбоза с некрозом тонкой кишки. Acta Biomedica Scientifica. 2024;9(2):220-227. https://doi.org/10.29413/ABS.2024-9.2.22

12. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Коробка Р.В., Саркисов А.Э., Хоронько Е.Ю., Ашимов И.А., Тадиева Е.В. Портосистемное шунтирование при варикозном пищеводно-желудочном кровотечении и риске раннего рецидива. Обоснование вынужденной целесообразности вмешательства: одноцентровое наблюдательное контролируемое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):57-72. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-3-57-72