Кардиосинхронизированная КТ-ангиография в предоперационной диагностике пациента с аневризмой брюшной аорты и сопутствующей ишемической болезнью сердца: клиническое наблюдение и анализ эффективности метода

Цель: Анализ диагностических возможностей кардиосинхронизированной КТ-ангиографии на основе описания клинического случая пациента с аневризмой брюшной аорты.

Описание клинического случая: Пациент, 64 лет, с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, поступил в отделение сосудистой хирургии с целью оперативного лечения. В ходе обследования, включавшего эхокардиографию и положительный тредмил-тест, метод КТ-ангиографии с ЭКГ-синхронизацией было не только подтверждено наличие аневризмы брюшной аорты, но и обнаружен гемодинамически значимый стеноз правой коронарной артерии. Эти данные, верифицированные при последующей инвазивной коронарографии, определили изменение тактики лечения. В первую очередь было выполнено стентирование коронарной артерии с отсрочкой сосудистого хирургического вмешательства.

Заключение: Кардиосинхронизированная КТ-ангиография обладает высокой диагностической ценностью при комплексной оценке пациентов с аневризмами аорты, позволяя за одно исследование получить информацию как о состоянии аорты, так и о состоянии коронарного русла. Таким образом, является ценным инструментом в комплексной предоперационной оценке пациентов с сочетанной сосудистой патологией. 

1. Jung JC, Park KH. Coronary artery disease in aortic aneurysm and dissection. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;38(Suppl 1):115-121. PMID: 35463718. PMCID: PMC8980968. https://doi.org/10.1007/s12055-021-01265-3

2. Steeds RP, Wheeler R, Bhattacharyya S, et al. Stress echocardiography in coronary artery disease: a practical guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2019;6(2):G17-G33. PMID: 30921767. PMCID: PMC6477657. https://doi.org/10.1530/erp-18-0068

3. Elagha A, Khaled W, Gamal S, Helmy M, Kaddah A. Coronary computed tomography versus coronary angiography for preoperative coronary assessment before valve surgery. Egypt Heart J. 2021;73(1):63. PMID: 34224049. PMCID: PMC8257824. https://doi.org/10.1186/s43044-021-00180-7

4. Барбараш О.Л., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш Л.С. Есть ли место мультидисциплинарному подходу (HEART TEAM) к выбору способа реваскуляризации миокарда у пациентов с острыми коронарными синдромами? Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4210. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4210

5. Ren X, Liu K, Zhang H, et al. Coronary Evaluation Before Heart Valvular Surgery by Using Coronary Computed Tomographic Angiography Versus Invasive Coronary Angiography. J Am Heart Assoc. 2021;10(15):e019531. PMID: 34320820. PMCID: PMC8475662. https://doi.org/10.1161/jaha.120.019531

6. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail. 2013;6(3):606- 619. PMID: 23616602. PMCID: PMC3908895. https://doi.org/10.1161/hhf.0b013e318291329a

7. Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин Р.С., Федотенков И.С., Ширяев А.А. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентикулографии в сравнении с интервенционной коронаровентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(1):28-36

8. Першина Е.С., Шилова А.С., Нестеров А.П., и др. Клиническая и экономическая эффективность методов КТ-ангиографии пациентов среднего риска с ОКС без элевации сегмента STв приемном отделении. Кардиология. 2024;64(6):12-21. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2629

9. Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;150(19):e351-e442. PMID: 39316661. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001285

10. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И., и др. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555. https://doi.org/10.15829/1560-4071-20235555

11. Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Аникина А.В., Рагино Ю.И. Оценка кальцификации коронарных артерий и отдаленный прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(1):172–179. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2020-1-172–179

12. Абросимов А.В., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Инвазивная коронароангиография в качестве метода предоперационной оценки кардиального статуса у пациентов с аневризмами брюшной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(6):587593. https://doi.org/10.17116/kardio202316061587

13. Гришенок А.В., Бузиашвили В.Ю., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Рахимов А.З. Особенности обследования пациентов старшей возрастной группы в рамках подготовки к реваскуляризации миокарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(6):447-454. https://doi.org/10.17116/kardio202114061447