Частота и причины возникновения рецидивов после эндовенозных операций у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Цель: Изучить частоту и наиболее частые причины возникновения рецидивов после эндовенозных операций у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт 1647 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, которым за период с 2021 по 2025 г. были выполнены эндовенозные операции. Обработка данных осуществлялась при помощи программ SPSS версии 25 и Microsoft Excel.

Результаты: Частота рецидивов в течение периода от 12 до 36 мес. после проведённой операции составила 3,1% (51 случай). Суммарная частота рецидивов постепенно увеличивалась: на 0,18% в течение первого года, на 1,39% – второго года и на 3,1% – третьего года наблюдения. Клинически рецидивы выражались преимущественно в форме неоангиогенеза (56,7%) либо истинного повторяющегося варикозного расширения вен (43,1%).

Факторы риска развития рецидива варикозной болезни нижних конечностей после эндовенозной процедуры включают: возраст старше 65 лет, индекс массы тела более 34 кг/м², наличие в анамнезе сахарного диабета 2-го типа (уровень гликированного гемоглобина выше 8%), хроническая сердечная недостаточность II функционального класса и выше, функционирование несостоятельных перфорантных вен бедра и голени, диаметр функционирующих притоков на бедре больше 3 мм, на голени – более 5 мм, присутствие функционирующего переднего притока большой подкожной вены диаметром свыше 3 мм, вена Джакомини диаметром более 3,5 мм, размер остаточной культи большой подкожной вены в зоне сафено-феморального соустья превышает 1 см, мощность энергетического воздействия менее 7 Вт и плотность энергии лазерного излучения меньше 80 Дж/см², диаметр ствола большой подкожной вены более 8 мм.

Заключение: Выявление наиболее распространённых факторов риска рецидива варикозного расширения вен после ранее проведённых эндовенозных процедур путём комплексного анализа клинических, демографических и инструментальных показателей, а также характеристик самого вмешательства, даёт возможность разработать индивидуальный подход к терапии каждого пациента и эффективно предотвращать возникновение аналогичных осложнений.

1. Камаев А.А, Булатов В.Л., Вахратян П.Е и др. Варикозное расширение вен. Флебология. 2022;16(1):41-108. https://doi.org/10.17116/flebo20221601141

2. Chapagain D, Shrestha KP, Thapa Magar D, Shrestha KB, Yadav PK. Recurrence of Varicose Vein after Endovenous Laser Therapy in a Tertiary Care Center: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021;59(235):267-270. PMID: 34506441. PMCID: PMC8369548. https://doi.org/10.31729/jnma.6163

3. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Османов Э.Г., Гогохия Т.Р., Петровская А.А. Методы устранения варикозного синдрома в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2020;14(4):336-344. https://doi.org/10.17116/flebo202014041336

4. Михайлов И.П., Козловский Б.В., Арустамян В.А. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(3):471-480. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-3-471-480

5. Chaitidis N, Kokkinidis DG, Papadopoulou Z, Kyriazopoulou M, Schizas D, Bakoyiannis C. Treatment of chronic venous disorder: Acomprehensive review. Dermatol Ther. 2022;35(2):e15238. PMID: 34859549. https://doi.org/10.1111/dth.15238

6. Venermo M, Saarinen J, Eskelinen E, et al. Randomized clinical trial comparing surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2016;103(11):1438-1444. PMID: 27561823. PMCID: PMC5095806. https://doi.org/10.1002/bjs.10260

7. Mohamed AH, Howitt A, Rae S, et al. Ten-year outcomes of a randomized clinical trial of endothermal ablation versus conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2024;111(8):znae195. PMID: 39162334. https://doi.org/10.1093/bjs/znae195

8. Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R, et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(2):256-270. PMID: 29292115. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.10.012

9. O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97-105. PMID: 26946904. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004

10. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011;53(5 Suppl):2S-48S. PMID: 21536172. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.079

11. Азатян К.А., Белова Ю.К., Ванюркин А.Г., Чернова Д.В., Чернявский М.А. Отдаленные результаты малоинвазивного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей: опыт Центра им. В.А. Алмазова. Трансляционная медицина. 2024;11(2):138-147. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-2-138-147.

12. Ghanaati H, Jalali AH, Shakiba M, Zarei D, Ghavami N, Firouznia K. Long-Term Clinical and Imaging Findings in Patients with Lower Extremity Varicose Veins Treated with Endovenous Laser Treatment: A Follow-Up Study of up to 12 Years. Int J Vasc Med. 2024;2024:6829868. PMID: 38356738. PMCID: PMC10864052. https://doi.org/10.1155/2024/6829868

13. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Градусов Е.Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(4):118-125.

14. Сафонов В. А., Громацкий Д.Ф., Ненарочнов С.В., Шеров Р.З. Рецидив варикозной болезни. Причины возникновения, методы диагностики и лечения. Сибирский научный медицинский журнал. 2013;33(3):46-51.