Особенности периоперационного ведения при нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены у пациентов с почечно-клеточным раком

Почечно-клеточный рак – одно из наиболее распространённых онкоурологических заболеваний, сопровождающихся высокой смертностью. Ежегодно в мире выявляют около 120 тыс. новых случаев почечно-клеточного рака, что составляет около 2% в структуре онкологической заболеваемости.

Опухолевый тромбоз нижней полой вены развивается в 25–30% случаев и является жизнеугрожающим состоянием. В соответствии с современными клиническими рекомендациями, нефрэктомия с тромбэктомией показана таким пациентам в качестве радикального оперативного вмешательства или циторедуктивной операции, как этап мультимодального лечения. Анализ опыта хирургического лечения и периоперационного ведения больных раком почки, осложнённым «высоким» опухолевым тромбозом III и IV уровней (по классификации клиники Mayo), критически важен для улучшения результатов лечения этой сложной категории пациентов.

Исходно отягощённое общее состояние пациента (опухолевая интоксикация, анемия, гиперазотемия, тромбоз венозной системы нижних конечностей, наряду с сопутствующей патологий) и объём хирургического вмешательства определяют высокий риск осложнений (до 93%) и госпитальной летальности (до 10%). Предоперационная оценка рисков, тщательная предоперационная подготовка необходимы для безопасного выполнения операции и ранней реабилитации.

В настоящее время отсутствуют общепринятые алгоритмы ведения пациентов с опухолевым тромбозом нижней полой вены, а существующие рекомендации во многом носят общий характер и не учитывают особенностей состояния пациента и хирургического вмешательства. В обзоре предпринята попытка объединить современные данные о патофизиологических особенностях течения заболевания, осложнениях периоперационного периода, способах их профилактики и лечения с целью разработки индивидуализированных подходов к ведению этих пациентов.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2024.

2. Ревишвили А.Ш., Покровский А.В., Зотиков А.Е., ред. Хирургия почечных сосудов. Москва: Фонд «Русские Витязи»; 2021.

3. Topaktaş R, Ürkmez A, Tokuç E, Kayar R, Kanberoğlu H, Öztürk Mİ. Surgical management of renal cell carcinoma with associated tumor thrombus extending into the inferior vena cava: A 10-year single-center experience. Turk J Urol. 2019;45(5):345-350. PMID: 30817278. PMCID: PMC6739079. https://doi.org/10.5152/tud.2019.95826

4. Вашакмадзе Н.Л. Выбор хирургической тактики у больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом ретропеченочного, наддиафрагмального отделов нижней полой вены и правых отделов сердца: дис. канд. мед. наук. Москва; 2024.

5. Tathireddy H, Rice D, Martens K, Shivakumar S, Shatzel J. Breaking down tumor thrombus: Current strategies for medical management. Thromb Res. 2023;230:144-151. PMID: 37722206. PMCID: PMC11027429. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2023.09.004

6. Campi R, Barzaghi P, Pecoraro A, et al. Contemporary techniques and outcomes of surgery for locally advanced renal cell carcinoma with focus on inferior vena cava thrombectomy: The value of a multidisciplinary team. Asian J Urol. 2022;9(3):272-281. PMID: 36035338. PMCID: PMC9399529. https://doi.org/10.1016/j.ajur.2022.05.002

7. Chen S, Lu L, Zheng X, et al. Case report: Anesthetic management for removal of tumor thrombus in the inferior vena cava and pulmonary artery in renal cell carcinoma. Front Oncol. 2024;14:1372625. PMID: 38562176. PMCID: PMC10982337. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1372625

8. Tabbara MM, González J, Ciancio G. The surgical evolution of radical nephrectomy and tumor thrombectomy: a narrative review. Ann Transl Med. 2023;11(6):262. PMID: 37082681. PMCID: PMC10113093. https://doi.org/10.21037/atm-22-2877

9. Ciancio G, Tabbara MM, Farag A, Salerno T. Renal cell carcinoma with right atrium tumor thrombus treated with radical nephrectomy and tumor thrombectomy in a patient with previous coronary artery bypass graft: a case report. Am J Clin Exp Urol. 2022;10(2):123-128. PMID: 35528464. PMCID: PMC9077144.

10. Williams CM, Myint ZW. The Role of Anticoagulation in Tumor Thrombus Associated with Renal Cell Carcinoma: A Literature Review. Cancers (Basel). 2023;15(22):5382. PMID: 38001642. PMCID: PMC10670835. https://doi.org/10.3390/cancers15225382

11. Chevina AA, Polotbek J, Raguzina VY, Plotnikov GP. Multidisciplinary approach in cardio-oncology for high inferior vena cava thrombosis. Khirurgiia (Mosk). 2023;(3):43-51. PMID: 36800868. https://doi.org/10.17116/hirurgia202303143

12. Gwon JG, Cho YP, Han Y, Suh J, Min SK. Technical Tips for Performing Suprahepatic Vena Cava Tumor Thrombectomy in Renal Cell Carcinoma without Using Cardiopulmonary Bypass. Vasc Specialist Int. 2023;39:23. PMID: 37667821. PMCID: PMC10480049. https://doi.org/10.5758/vsi.230056

13. Leewatchararoongjaroen C, Mahavisessin N, Vacharaksa K, et al. Prevalence of perioperative pulmonary embolism in patients with renal cell carcinoma undergoing nephrectomy. Heliyon. 2024;10(20):e39407. PMID: 39502249. PMCID: PMC11535973. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e39407

14. Garg H, Kaushik D, Hui D, et al. Haemodynamic changes during radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy: A pilot study. BJUI Compass. 2022;3(5):327-330. PMID: 35950044. PMCID: PMC9349591. https://doi.org/10.1002/bco2.154

15. Chen K, Wang J, Dai J, et al. Anesthetic management of radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma involving renal vein or inferior vena cava. Tumori. 2019;105(5):411-416. PMID: 30940005. https://doi.org/10.1177/0300891619839295

16. Fukazawa K, Fong CT, Gologorsky E. Inferior Vena Cava Tumor Thrombus Dynamics and Perioperative Pulmonary Embolism: A Single-Center Experience. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(10):2728-2734. PMID: 31072702. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.011

17. Zhang G, Palacios R, Hasoon J, Robinson CL, Nguyen A. Anesthetic Management of a Patient with Renal Cell Carcinoma-Associated Venous Thrombosis and Massive Transfusion. Orthop Rev (Pavia). 2024;16:122538. PMID: 39219733. PMCID: PMC11364536. https://doi.org/10.52965/001c.122538

18. Barnwal NK, Bhaskar VS, Jain KL. High Thoracic Epidural Anesthesia and Dexmedetomidine for Awake Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: A Feasible Option for Patients with Severe Pulmonary Disease. Ann Card Anaesth. 2023;26(3):321-324. PMID: 37470532. PMCID: PMC10451134. https://doi.org/10.4103/aca.aca_153_22

19. Kumar K, Horner F, Aly M, Nair GS, Lin C. Why do thoracic epidurals fail? A literature review on thoracic epidural failure and catheter confirmation. World J Crit Care Med. 2024;13(3):94157. PMID: 39253309. PMCID: PMC11372509. https://doi.org/10.5492/wjccm.v13.i3.94157

20. Ingram A, Harper M. The health economic benefits of perioperative patient warming for prevention of blood loss and transfusion requirements as a consequence of inadvertent perioperative hypothermia. J Perioper Pract. 2018;28(9):215-222. PMID: 29888989. https://doi.org/10.1177/1750458918776558

21. Shenkman B, Budnik I, Einav Y, Hauschner H, Andrejchin M, Martinowitz U. Model of trauma-induced coagulopathy including hemodilution, fibrinolysis, acidosis, and hypothermia: Impact on blood coagulation and platelet function. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(2):287-292. PMID: 27779583. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000001282

22. Mitrophanov AY, Szlam F, Sniecinski RM, Levy JH, Reifman J. Controlled Multifactorial Coagulopathy: Effects of Dilution, Hypothermia, and Acidosis on Thrombin Generation In Vitro. Anesth Analg. 2020;130(4):1063-1076. PMID: 31609256. https://doi.org/10.1213/ane.0000000000004479

23. Phan VTN, Tran PT, Nguyen DTN. Anesthetic Management of Renal Tumor with Level 3 Inferior Vena Cava Extension at a University Hospital in Vietnam: A Case Report. Case Rep Oncol. 2025;18(1):120-129. PMID: 39980515. PMCID: PMC11735034. https://doi.org/10.1159/000542962

24. Volkova MI, Feoktistov PI, Begaliev AK, Shin AR, Matveev VB, Prikhodchenko AO. Effect of transfused donor and autoerythrocytes on the oncological outcomes of surgical treatment in patients with renal cell carcinoma with tumor-related venous thrombosis: observational study. Journal of Modern Oncology. 2023;25(1):133–9. https://doi.org/10.26442/18151434.2023.1.202103

25. Hatzakorzian R, Blotsky A, Moore A, et al. Migration of an Inferior Vena Cava Tumor Thrombus during Renal Cell Carcinoma Resection. Case Rep Anesthesiol. 2023;2023:6632030. PMID: 38170091. PMCID: PMC10761220. https://doi.org/10.1155/2023/6632030

26. Farge D, Frere C, Connors JM, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022;23(7):e334-e347. PMID: 35772465. PMCID: PMC9236567. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(22)00160-7

27. Toren P, Abouassaly R, Timilshina N, Kulkarni G, Alibhai S, Finelli A. Results of a national population-based study of outcomes of surgery for renal tumors associated with inferior vena cava thrombus. Urology. 2013;82(3):572-577. PMID: 23987150. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.04.054

28. Frölich UM, Leucht K, Grimm MO, Foller S. Complications of Tumor Nephrectomy with and Without Tumor Thrombus in the Vena Cava, Recorded with the Clavien-Dindo Classification: A Matched-Pair Analysis. Cancers (Basel). 2024;16(20):3523. PMID: 39456617. PMCID: PMC11506320. https://doi.org/10.3390/cancers16203523

29. Hanquiez P, Neuville P, Robin J, et al. Outcomes after radical nephrectomy with vena cava thrombectomy using multidisciplinary approach: A single center experience. Fr J Urol. 2024;34(7-8):102657. PMID: 38821382. https://doi.org/10.1016/j.fjurol.2024.102657

30. Huang Z, Liu Z, Zhuo L, et al. Risk factors for renal insufficiency and survival implications after radical nephrectomy and thrombectomy in renal cell carcinoma with tumor thrombus: a systematic review. BMC Urol. 2025;25(1):20. PMID: 39891097. PMCID: PMC11783759. https://doi.org/10.1186/s12894-024-01664-9

31. Hua YB, Li X, Wang DX. Prevalence and risk factors of myocardial and acute kidney injury following radical nephrectomy with vena cava thrombectomy: a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):243. PMID: 34641781. PMCID: PMC8513361. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01462-y

32. Taweemonkongsap T, Suk-Ouichai C, Jitpraphai S, Woranisarakul V, Hansomwong T, Chotikawanich E. Survival benefits after radical nephrectomy and IVC thrombectomy of renal cell carcinoma patients with inferior vena cava thrombus. Heliyon. 2024;10(4):e25835. PMID: 38390094. PMCID: PMC10881333. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e25835

33. Gaillard V, Tricard T, Addeo P, et al. Conservative management of inferior vena cava thrombus during nephrectomy for renal cell carcinoma. Urol Oncol. 2024;42(12):452.e21-452.e28. PMID: 39278735. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2024.08.018

34. Tripathy TP, Patel R, Behera S, et al. The Change in Liver Volume After Inferior Vena Cava and/or Hepatic Vein Venoplasty in Patients With Budd Chiari Syndrome With at Least One Patent Hepatic Vein Presenting With Ascites. J Clin Exp Hepatol. 2025;15(3):102486. PMID: 39868011 PMCID: PMC11754519. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2024.102486

35. Schick MA, Kashyap S, Collier SA, Meseeha M. Small Bowel Obstruction. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 28846346