Тиреоидэктомия и лимфодиссекция при высокодифференцированном раке щитовидной железы с применением нового шейного доступа: клиническое наблюдение

Цель: Показать преимущества техники выполнения модифицированного эстетического хирургического доступа при проведении радикальной модифицированной шейной лимфодиссекции и тиреоидэктомии у пациента с диагностированным папиллярным раком щитовидной железы.

Описание клинического случая: Представлен клинический случай оперативного лечения 47-летней пациентки, обратившейся в НИИ – Краевую клиническую больницу № 1 им проф. С.В. Очаповского с установленным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы стадии сT1N1bM0. Заболевание было выявлено в рамках диспансеризации населения и подтверждено ультразвуковым исследованием и результатами цитологии.

При проведении ультразвукового исследования обнаружены типичные признаки папиллярного рака с наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы слева (II, III уровни лимфоколлектора шеи) и очаговые изменения обеих долей щитовидной железы (TI-RADS 3–5). С помощью тонкоигольной пункционной биопсии узловых образований щитовидной железы и лимфоузлов шеи был подтвержден диагноз папиллярного рака c метастазом в лимфоузел шеи слева.

Для удаления первичной опухоли и регионарных метастазов пациентке было выполнено хирургическое вмешательство, включавшее тотальную тиреоидэктомию, центральную шейную лимфодиссекцию и модифицированную радикальную шейную лимфодиссекцию слева III типа через разрез по ходу средней шейной складки. Выбор доступа обеспечил оптимальные условия для проведения радикальной операции и восстановление мягких тканей шеи, минимизировал эстетический дискомфорт и предотвратил развитие возможных осложнений.

Заключение: Расширенные хирургические вмешательства в эстетически значимых зонах из стандартных доступов иногда отрицательно сказываются на долгосрочных косметических и функциональных исходах лечения пациентов. В предлагаемом хирургическом подходе, объединяющем опыт онкологии, пластической и реконструктивной хирургии, систематизированы знания указанных дисциплин для разработки наиболее эффективных методик терапии тяжёлых больных, для которых улучшение качества жизни выступает приоритетной задачей.

1. Paschke R, Lincke T, Müller SP, Kreissl MC, Dralle H, Fassnacht M. The Treatment of Well-Differentiated Thyroid Carcinoma. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(26):452-458. PMID: 26205749. PMCID: PMC4515787. https://doi.org/10.3238/arz-tebl.2015.0452

2. Майстренко Н., Ромащенко П., Криволапов Д., Пришвин А., Михальченко Г. Минимальноинвазивная хирургия щитовидной железы. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;1(55):144–151. https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.55.165

3. Sun P, Zhan J, Chong TH, Li J, Wang C. Endoscopic central lymph node dissection of thyroid cancer via chest-breast approach: results, indications, and strategies. Surg Endosc. 2022;36(6):4239-4247. PMID: 35169879. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08758-7

4. Nguyen HX, Nguyen HX, Nguyen HV, Nguyen LT, Nguyen TTP, Le QV. Transoral Endoscopic Thyroidectomy by Vestibular Approach with Central Lymph Node Dissection for Thyroid Microcarcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(4):410-415. PMID: 32706603. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0411

5. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. СПб.: Вести; 2009. 647с.

6. Романчишен А.Ф., Гостимский А.В., Мосягин В.Б., Рыльков В.Ф., Карпатский И.В., Вабалайте К.В., Лисовский О.В. Оперативные доступы в экстренной и плановой хирургии органов шеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):75-80. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018575-80

7. Пачес АИ. Опухоли головы и шеи: клиническое руководство. М.: Практическая медицина; 2013. 478 с.

8. Романов И.С., Яковлева Л.П., Удинцов Д.Б., Сокорутов В.И., Илькаев К.Д. Эволюция хирургических доступов при шейных лимфодиссекциях. Анналы хирургии. 2012;(5):11-17.

9. Пшениснов КП. Курс пластической хирургии: руководство для врачей. В 2 т. М.: ГЭОТАР­Медиа; 2022.

10. Глушков П.С., Азимов Р.Х., Пономаренко А.А., Шемятовский К.А., Горский В.А. Сравнение трансаксиллярного эндоскопического и традиционного доступов при операциях на щитовидной железе (систематический обзор и метаанализ). Московский хирургический журнал. 2023;(2):9-21. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-2-9-21

11. Xu Q, Zhu L, Chen W, Peng W. The clinical effect of endoscopic and open surgery in the treatment of thyroid cancer and their effect on the blood coagulation state: a comparative study. Ann Surg Treat Res. 2024;107(3):127-135. PMID: 39282099. PMCID: PMC11390278. https://doi.org/10.4174/astr.2024.107.3.127

12. Mullineris B, Esposito S, Liguori D, Filippi U, Piccoli M. Minimally Invasive Treatment of Thyroid Diseases. Scrub Nurse in Minimally Invasive and Robotic General Surgery. 2024;199–205. https://doi.org/10.1007/978-3-031-42257-7_23

13. Zhang Y, Wang K, Liu J, et al. Surgical management of parapharyngeal lymph node metastases from thyroid carcinoma with transcervical approach. Surgery. 2022;171(5):1233-1239. PMID: 34711428. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.08.054

14. He Q, Zhu J, Zhuang D, et al. Robotic lateral cervical lymph node dissection via bilateral axillo-breast approach for papillary thyroid carcinoma: a single-center experience of 260 cases. J Robot Surg. 2020;14(2):317-323. PMID: 31218501. PMCID: PMC7125246. https://doi.org/10.1007/s11701-019-00986-3