Разрыв аневризмы средней мозговой артерии через 11 лет после верификации диагноза

Неразорвавшиеся церебральные аневризмы встречаются у 3–5% взрослого населения. Разрывы аневризм приводят к внутричерепным кровоизлияниям со смертностью около 45% и инвалидизацией порядка 30%. Шкалы оценки риска разрыва неразорвавшихся аневризм (UCAS, ISUIA, PHASES, UIATS, ELAPSS) были разработаны для выбора тактики лечения; однако при их практическом применении отмечается систематическая недооценка вероятности кровоизлияний. Так, в метаанализе более, чем 1 500 случаев аневризматических кровоизлияний установлено, что у 50–80% наблюдаемых аневризм риск разрыва изначально оценивался как низкий, что свидетельствует о проблемах в оценке рисков разрыва и необходимости разработки динамических моделей расчёта вероятности кровоизлияния, учитывающих изменения клинического статуса и морфологии аневризмы с течением времени.

Представленный клинический случай лечения аневризмы средней мозговой артерии иллюстрирует необходимость трансформации подходов к определению тактики лечения неразорвавшихся аневризм.

1. Van der Kamp LT, Rinkel GJE, Verbaan D, et al. Risk of Rupture After Intracranial Aneurysm Growth. JAMA Neurol. 2021;78(10):1228-1235. PMID: 34459846. PMCID: PMC8406207. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.2915

2. Nieuwkamp DJ, Setz LE, Algra A, Linn FH, de Rooij NK, Rinkel GJ. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8(7):635-642. PMID: 19501022. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(09)70126-7

3. Algra AM, Lindgren A, Vergouwen MDI, et al. Procedural Clinical Complications, Case-Fatality Risks, and Risk Factors in Endovascular and Neurosurgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2019;76(3):282-293. PMID: 30592482. PMCID: PMC6439725. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.4165

4. UCAS Japan Investigators, Morita A, Kirino T, et al. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med. 2012;366(26):2474-2482. PMID: 22738097. https://doi.org/10.1056/nejmoa1113260

5. Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362(9378):103-110. PMID: 12867109. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13860-3

6. Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. PMID: 24290159. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70263-1

7. Etminan N, Brown RD Jr, Beseoglu K, et al. The unruptured intracranial aneurysm treatment score: a multidisciplinary consensus. Neurology. 2015;85(10):881-889. PMID: 26276380. PMCID: PMC4560059. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000001891

8. Backes D, Rinkel GJE, Greving JP, et al. ELAPSS score for prediction of risk of growth of unruptured intracranial aneurysms. Neurology. 2017;88(17):1600-1606. PMID: 28363976. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000003865

9. Wermer MJ, van der Schaaf IC, Algra A, Rinkel GJ. Risk of rupture of unruptured intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics: an updated meta-analysis. Stroke. 2007;38(4):1404-1410. PMID: 17332442. https://doi.org/10.1161/01.str.0000260955.51401.cd

10. Lall RR, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data. Neurosurg Focus. 2009;26(5):E2. PMID: 19408998. https://doi.org/10.3171/2009.2.focus0921

11. Крылов В.В., Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):124-135. https://doi.org/10.17116/neiro2016805124-135

12. Kockro RA. Online calculators. Avaible from: https://www.kockro.com/en/calculators/. Accessed December 11, 2025.

13. Lindgren AE, Koivisto T, Björkman J, et al. Irregular Shape of Intracranial Aneurysm Indicates Rupture Risk Irrespective of Size in a Population-Based Cohort. Stroke. 2016;47(5):1219-1226. PMID: 27073241. https://doi.org/10.1161/strokeaha.115.012404

14. Иванов Д.В., Доль А.В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы. Российский журнал биомеханики. 2018;20(4):437-484.

15. Huo H, Chang Y. Hemodynamic study of the ICA aneurysm evolution to attain the cerebral aneurysm rupture risk. Sci Rep. 2024;14(1):8984. PMID: 38637544. PMCID: PMC11026371. https://doi.org/10.1038/s41598-024-59242-w

16. Dolan JM, Kolega J, Meng H. High wall shear stress and spatial gradients in vascular pathology: a review. Ann Biomed Eng. 2013;41(7):1411-1427. PMID: 23229281. PMCID: PMC3638073. https://doi.org/10.1007/s10439-012-0695-0

17. Долотова Д.Д., Благосклонова Е.Р., Григорьева Е.В., Архипов И.В., Полунина Н.А., Гаврилов А.В., Крылов В.В. Исследование локальной гемодинамики в сложных аневризмах: влияние сосуда, отходящего от купола или шейки. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(3):28-34. https://doi.org/10.17116/neiro20208403128

18. Semin KS, Zakharova NE, Eliava SS, et al. Magnetic resonance imaging of saccular intracranial aneurysm wall. MR-vizualizatsiya sosudistoi stenki meshotchatykh intrakranial’nykh anevrizm. Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko. 2023;87(5):55-62. PMID: 37830469. https://doi.org/10.17116/neiro20238705155

19. Woo D, Khoury J, Haverbusch MM, et al. Smoking and family history and risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2009;72(1):69-72. PMID: 19122033. PMCID: PMC2656254. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000338567.90260.46

20. Stroh N, Stefanits H, Maletzky A, et al. Machine learning based outcome prediction of microsurgically treated unruptured intracranial aneurysms. Sci Rep. 2023;13(1):22641. PMID: 38114635. PMCID: PMC10730905. https://doi.org/10.1038/s41598-023-50012-8

21. Дербилова ВП, Виноградов РА, Захаров ЮН, и др. Определение вероятности развития атеросклероза брахиоцефальных артерий на основании геометрических и гемодинамических особенностей бифуркации общей сонной артерии. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. XXXIX Международная конференция «Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии» 2024:144-145.