Клинический случай паллиативного лечения в процессе прогрессирования заболевания у пациента с распространённой формой рака легкого на фоне терапии гефитинибом и перехода на осимертиниб. Роль паллиативной помощи в лечении онкологических больных

Представлен клинический случай 65-летней пациентки с аденокарциномой правого легкого IV стадии, характеризующейся мутацией EGFR L858R. Отличительной особенностью стало поэтапное применение таргетной терапии: стабильное состояние было достигнуто на фоне лечения осимертинибом, однако впоследствии возникла потребность в переходе на гефитиниб из-за появления признаков прогрессии. Гефитиниб вызвал осложнения и ухудшение самочувствия пациентки. Повторное назначение осимертиниба привело к восстановлению контроля над болезнью и улучшению общего состояния.

Детальное описание включает меры паллиативной поддержки, включающие множественные торакоцентезы, длительно установленный дренаж и поддерживающую симптоматическую терапию, направленные на облегчение симптомов и сохранение функционального статуса пациентки. Клинический случай наглядно иллюстрирует важность своевременного внедрения паллиативных подходов в онкологическое ведение больных с первых этапов лечения, а также преимущество оригинальных препаратов целевой терапии перед аналогами при развитии резистентности опухоли.

1. Mok TS, Wu Y-L, Ahn M-J, et al. Osimertinib or Platinum-Pemetrexed in EGFR T790M-Positive Lung Cancer. N Engl J Med. 2017;376(7):629-640. PMID: 27959700. PMCID: PMC6762027. https://doi.org/10.1056/nejmoa1612674

2. Goss G, Tsai CM, Shepherd FA, et al. Osimertinib for pretreated EGFR Thr790Met-positive advanced non-small-cell lung cancer (AURA2): a multicentre, open-label, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol. 2016;17(12):1643-1652. PMID: 27751847. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(16)30508-3

3. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Демидова И. А., Деньгина Н.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 42–65. DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-42-65. https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2023/2023-02.pdf

4. Weijie Ma, Jay Gong, Jidong Shan, Debbie Lewis, Wenwu Xiao, Elizabeth H. Moore, Yanhong Zhang, Jamie Hung, Nicole Z. Mans, Sixi Wei, Jenna Welborn, Nicholas S. Stollenwerk, Kit S. Lam, and Tianhong. Safety and Efficacy of Osimertinib in the Treatment of a Patient With Metastatic Lung Cancer and Concurrent Somatic EGFR L858R and Germline EGFRT790M Mutations. JCO Precis Oncol 2, 1-7(2018). https://ascopubs.org/doi/10.1200/PO.18.00076

5. Soria JC, Ohe Y, Vansteenkiste J, et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018;378(2):113-125. PMID: 29151359. https://doi.org/10.1056/nejmoa1713137

6. Gillespie L, Raftery AM. Nutrition in palliative and end-of-life care. Br J Community Nurs. 2014;Suppl:S15-S20. PMID: 25039458. https://doi.org/10.12968/bjcn.2014.19.sup7.s15

7. Aslakson RA, Reinke LF, Cox C, Kross EK, Benzo RP, Curtis JR. Developing a Research Agenda for Integrating Palliative Care into Critical Care and Pulmonary Practice To Improve Patient and Family Outcomes. J Palliat Med. 2017;20(4):329-343. PMID: 28379812. PMCID: PMC5385425. https://doi.org/10.1089/jpm.2016.0567

8. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733-742. PMID: 20818875. https://doi.org/10.1056/nejmoa1000678

9. Ferrell BR, Temel JS, Temin S, et al. Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2017;35(1):96-112. PMID: 28034065. https://doi.org/10.1200/jco.2016.70.1474

10. Kaasa S, Loge JH, Aapro M, et al. Integration of oncology and palliative care: a Lancet Oncology Commission. Lancet Oncol. 2018;19(11):e588-e653. PMID: 30344075. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(18)30415-7