Сравнение эффективности аортокоронарного шунтирования и имплантации стента в сочетании с хирургическим вмешательством при новообразованиях лёгких

Ведение: Рак легкого является наиболее распространённой первичной злокачественной опухолью лёгких. Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти в мире. В клинической практике встречаются случаи рака лёгкого, сочетающегося с ишемической болезнью сердца, что ассоциировано с высоким риском смерти.

Материалы и методы: В данной работе рассмотрены результаты обследования, лечения и наблюдения за пациентами, оперированными в плановом порядке в период с 01.01.2015 по 01.06.2024 г. Все пациенты распределены на две группы в зависимости от выбранного метода реваскуляризации миокарда:

•  1-я группа: пациенты с новообразованием лёгкого, которым была выполнена симультанная операция (аортокоронарное шунтирование + резекция лёгкого) (71 пациент);

•  2-я группа: пациенты с новообразованием лёгкого, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство с отсроченной операцией на лёгком (резекция или лобэктомия) (94 пациента).

Результаты исследования: Осложнения на раннем госпитальном этапе чаще наблюдались у пациентов после аортокоронарного шунтирования, чем после чрескожного коронарного вмешательства: острая сердечная недостаточность – 9,86% против 0%, p=0,02; фибрилляция предсердий – 15,4% против 0%, p=0,013; сепсис – 8,45% против 0%, p=0,004; постгипоксическая энцефалопатия – 9,86% против 0%, p=0,002.

Летальные исходы зарегистрированы в группе аортокоронарного шунтирования (2 пациента) и не наблюдались в группе чрескожного коронарного вмешательства; однако разница не достигла статистической значимости.

В отдаленном периоде наблюдения (6 мес. – 6 лет) летальность по причине прогрессирования онкологического процесса оказалась одинаково высокой у пациентов обеих групп, тогда как сердечно-сосудистая смертность и ишемические события были сопоставимо низкими в 1-й и 2-й группах.

Заключение: Полученные данные демонстрируют большую частоту возникновения различных осложнений на раннем госпитальном периоде после аортокоронарного шунтирования, что связано с большей инвазивностью метода, однако данные особенности не влияют на отдалённую выживаемость пациентов.

1. Асанов М.А. Влияние ишемической болезни сердца на геномную нестабильность в онкогенезе пациентов с раком легкого. Атеросклероз. 2023;19(3):265-266. https://doi.org/10.52727/2078-256X-2023-19-3-265-266

2. Котив Б.Н., Хубулава Г.Г., Дзидзава И.И. и др. Хирургическое лечение больных, страдающих раком легкого в сочетании с ишемической болезнью сердца. Вестник российской военно-медицинской академии. 2016;2(54):15-19.

3. Тилляшайхов М.Н., Ражабова Н.Х., Суюнов Н.Д., Джанклич С.М. Эпидемиология и прогноз заболеваемости онкологическими болезнями, раком легкого и бронхов. Вестник ВГМУ. 2024;23(3):47-55. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.3.47

4. Хардикова Е.М., Мещерина Н.С., Степченко М.А. Факторы риска кардиоваскулярной патологии и проблемы кардиотоксичности терапии немелкоклеточного рака легких. Медицинский вестник Башкортостана. 2022;17(5):91-98.

5. Candal-Pedreira C, Ruano-Ravina A, Calvo de Juan V, et al. Comparison of Clinical and Genetic Characteristics Between Younger and Older Lung Cancer Patients. Arch Bronconeumol. 2024;60(2):88-94. PMID: 38160163. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2023.12.005

6. Lima Dos Santos CC, Matharoo AS, Pinzón Cueva E, et al. The Influence of Sex, Age, and Race on Coronary Artery Disease: A Narrative Review. Cureus. 2023;15(10):e47799. PMID: 38021526. PMCID: PMC10676710. https://doi.org/10.7759/cureus.47799

7. Желихажева М.В., Батуков И.А., Мерзляков В.Ю. Значение реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующей онкологической патологией. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020; 21 (4): 362-371. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-4-362-371

8. Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541-2619. PMID: 25173339. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278

9. Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. PMID: 34895950. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006. Correction. J Am Coll Cardiol. 2024;84(8):771. PMID: 39142733. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.07.010

10. Tolu-Akinnawo O, Ogunniyi KE. Accelerated Coronary Artery Disease in a Patient With Advanced Lung Cancer: Interplay of Cancer, Inflammation, and Treatment Effects. Cureus. 2025;17(1):e77769. PMID: 39981449. PMCID: PMC11841481. https://doi.org/10.7759/cureus.77769

11. Zeng J, Yu J, Mei Q, et al. Percutaneous coronary intervention-lobectomy for Lung Cancer hybrid surgery: an initial case series. Cardiooncology. 2025;11(1):20. PMID: 39985092. PMCID: PMC11844065. https://doi.org/10.1186/s40959-025-00317-6

12. Cao Z, Huang H, Zhou Y, Li Y, Ma Y, Zhou N. Efficacy of on-pump coronary artery bypass grafting and stent implantation combined with surgery on lung cancer. J BUON. 2019;24(6):2253-2259. PMID: 31983091

13. Choi S, Song M. Successful coronary stenting in a patient with factor V deficiency in the absence of fresh frozen plasma transfusion: Case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(50):e9274. PMID: 29390379. PMCID: PMC5815791. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009274

14. Yeginsu A, Vayvada M, Karademir BC, et al. Combined Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting and Lung Resection in Patients with Lung Cancer Accompanied by Coronary Artery Disease. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(5):483-489. PMID: 30517257. PMCID: PMC6257540. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0126

15. Liu B, Chen C, Gu C, et al. Combined Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery and Lung Resection for Lung Cancer in Patients More than 50 Years-of-Age. Med Sci Monit. 2018;24:3307-3314. PMID: 29779035. PMCID: PMC5989628. https://doi.org/10.12659/msm.907545

16. Решетов А.В., Елькин А.В., Николаев Г.В., Степанов С.С. Хирургическое лечение рака легкого у больных, перенесших операции на коронарных артериях. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(1):60–64. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-60-64

17. Wang S, Liang C, Wang Y, et al. The long-term clinical outcomes of intravascular ultrasound-guided versus angiography-guided coronary drug eluting stent implantation in long de novo coronary lesions: A systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:944143. PMID: 35990932. PMCID: PMC9386136. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.944143

18. Liu ES, Yang TH, Tai TH, et al. Long-term outcomes after stent implantation in very small vessel coronary artery disease. Clin Cardiol. 2023;46(4):431-440. PMID: 36824027. PMCID: PMC10106663. https://doi.org/10.1002/clc.24000

19. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehy394