Предикторы осложнений хирургического лечения пациентов с посттравматическими деформациями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника

Цель исследования: Определить предикторы осложнений корригирующих операций у больных с посттравматическими деформациями в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.

Материалы и методы: 152 взрослых пациента с посттравматическими деформациями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. В зависимости от способа коррекции больные были разделены на 2 группы. Каждая из групп разделена на 2 подгруппы: 1-я группа (n=64) – проведено этапное хирургическое лечение, включающее коррекцию позвоночника аппаратом внешней фиксации. Затем выполнена вентральная или дорзальная стабилизация травмированных позвоночно-двигательных сегментов, реконструкция вентральной колонны и корпородез. В зависимости от отсутствия или наличия перед коррекцией аппаратов внешней фиксации хирургической мобилизации травмированных позвоночно-двигательных сегментов 1-я группа разделена на подгруппу 1.1 (n=46) и подгруппу 1.2 (n=18). 2-я группа (n=88) – одноэтапное хирургическое лечение с коррекцией путём хирургической мобилизации травмированных позвоночно-двигательных сегментов, транспедикулярной фиксации, реконструкции вентральной колонны и корпородеза. В зависимости от доступов 2-я группа была разделена на подгруппу 2.1 (n=53) – операции из комбинированных доступов, и подгруппу 2.2 (n=35) – операции из заднего доступа. В рамках исследования влияния на частоту осложнений были рассмотрены методы коррекции деформаций, характер деформаций (только ангулярные или комбинированные – ангулярно-трансляционные), степень тяжести неврологического дефицита до операции, зона расположения патологии, продолжительность хирургического вмешательства и объём интраоперационной кровопотери.

Выводы: При хирургическом лечении посттравматических деформаций с применением операций из заднего доступа наиболее значимым предиктором интраоперационной ликвореи, раневых инфекционных и неврологических осложнений, частичной потери коррекции является спондилометрическая сложность деформации с трансляцией позвонков.

При операциях из комбинированных доступов в последовательности DVD сложность деформации с наличием трансляционного компонента является предиктором раневых инфекционных и респираторных осложнений.

При операциях из заднего доступа риск неврологических осложнений возрастает у пациентов при исходном отсутствии неврологического дефицита или минимальном неврологическом дефиците.

Для этапной тактики лечения посттравматических деформаций с предварительной репозицией аппаратом внешней фиксации статистически значимых предикторов осложнений не выявлено.

1. Vaccaro AR, Silber JS. Post-traumatic spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(24 Suppl):S111-S118. PMID: 11805617. https://doi.org/10.1097/00007632-200112151-00019

2. Хайдаров В.М., Ткаченко А.Н., Кирилова И.А., Мансуров Д.Ш. Прогноз инфекции в области хирургического вмешательства при операциях на позвоночнике. Хирургия позвоночника. 2018;15(2):84-90. http://dx.doi.org/10.14531/ss2018.2.84-90

3. Рябых С.О., Хомченков М.В., Савин Д.М. Использование техники VCR при лечении последствий тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы. Хирургия позвоночника. 2013;4:13–16.

4. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В., Агеев М.Ю. К вопросу о классификации посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2018;15(2):23-32. https://doi.org/10.14531/ss2018.2.23-32

5. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546. PMID: 22330108. PMCID: PMC3232636. https://doi.org/10.1179/204577211x13207446293695

6. Johnson EW. Visual analog scale (VAS). Am J Phys Med Rehabil. 2001;80(10):717. PMID: 11562551. https://doi.org/10.1097/00002060-200110000-00001

7. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383. PMID: 3558716. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

8. Tan GH, Goss BG, Thorpe PJ, Williams RP. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J. 2007;16(11):1875-1881. PMID: 17497188. PMCID: PMC2223338. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0376-0

9. Орбелян Л.К., Дурлештер В.М., Быков (мл.) И.М. Раннее прогнозирование исходов острого панкреатита разной этиологии: ретроспективное обсервационное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2025;32(2):41-54. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2025-32-2-41-54

10. Борзых К.О., Рерих В.В., Борин В.В. Осложнения лечения посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника методом этапных хирургических вмешательств. Хирургия позвоночника. 2020;17(1):6-14. https://doi.org/10.14531/ss2020.1.6-14

11. Уваров И.Б., Сичинава Д.Д., Мануйлов А.М. Сравнительный анализ предикторов исхода у пациентов с послеоперационным перитонитом, в зависимости от метода хирургического лечения – релапаротомии по требованию или вакуум-ассистированной лапаростомии. Инновационная медицина Кубани. 2022;(4):24-31. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2022-25-4-24-31

12. Мирзаева Л.М., Лобзин С.В., Чистова И.В., Ризаханова О.А., Дулаев А.К. Предикторы осложнений и летальных исходов травматических повреждений спинного мозга. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(1):59-71. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-1-59-71

13. Дулаев А.К., Хан И.Ш., Дулаева Н.М. Причины неудовлетворительных анатомо­функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2009;(2):017-024. https://doi.org/10.14531/ss2009.2.17-24

14. Abd El-Latif, Mohammed Serry El-Said. Surgical treatment of post-traumatic kyphosis using modified pedicle subtraction osteotomy. The Egyptian Orthopaedic Journal. 2015;50(2):88-95. https://doi.org/10.4103/1110-1148.165881

15. Прудникова О.Г., Хомченков М.В. Посттравматические деформации позвоночника: актуальность, проблемы, ревизионная хирургия. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):36-44. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.36-44

16. Борзых К.О., Рерих В.В. Хирургическое лечение посттравматических кифозов поясничного отдела позвоночника: компенсаторные изменения и динамика показателей сагиттального баланса. Хирургия позвоночника. 2024;21(4):34-45. https://doi.org/10.14531/ss2024.4.34-45

17. Рерих В.В., Борзых К.О. Этапное хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2016;13(4):21-27. https://doi.org/10.14531/ss2016.4.21-27

18. Bianco K, Norton R, Schwab F, et al. Complications and intercenter variability of three-column osteotomies for spinal deformity surgery: a retrospective review of 423 patients. Neurosurg Focus. 2014;36(5):E18. PMID: 24785483. https://doi.org/10.3171/2014.2.focus1422

19. Auerbach JD, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Major complications and comparison between 3-column osteotomy techniques in 105 consecutive spinal deformity procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(14):1198-1210. PMID: 22366971. https://doi.org/10.1097/brs.0b013e31824fffde