Факторы функционального статуса пациентов с ишемической болезнью сердца, детерминирующие очень высокий уровень резидуального сердечно-сосудистого риска

Актуальность: Резидуальный сердечно-сосудистый риск является актуальной проблемой среди пациентов с ишемической болезнью сердца, а его стратификация с использованием метода аутофлуоресценции конечных продуктов гликирования представляет собой перспективное направление исследований.

Цель исследования: Оценить влияние факторов морфофункционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца, обусловливающих развитие чрезвычайно высокого уровня резидуального сердечно-сосудистого риска, оцениваемого методом аутофлуоресценции кожи.

Материалы и методы: Исследование проведено на выборке из 123 мужчин с диагнозом ишемической болезни сердца, распределённых на две когортные группы согласно уровню резидуального риска (очень высокий и низкий), выявленному методом аутофлуоресцентного анализа конечных продуктов гликирования. Всем пациентам был проведён комплекс лабораторных анализов, включавший определение показателей липидограммы и концентрации липопротеина (а). Пациенты получали комбинированную гиполипидемическую терапию. Для обработки результатов применялась программа статистического анализа StatTech версии 4.11.2.

Результаты: Пациентов разделили на основную группу с очень высоким уровнем резидуального риска (n=62) и контрольную группу с низким уровнем риска (n=61). Анализ исходных характеристик показал значительное превышение уровней ряда маркеров сердечно-сосудистых заболеваний в группе с высоким резидуальным риском, включая уровни липопротеинов низкой плотности (среднее значение ± стандартное отклонение: 3,47±1,09 ммоль/л), гликированного гемоглобина (6,67±1,53%), индекса аутофлуоресценции конечных продуктов гликирования (3,60 [интерквартильный диапазон: 3,05; 4,60]) и липопротеина (a) (0,67±0,23 г/л).

Эффективность гиполипидемической терапии была также проанализирована отдельно для каждой группы. Целевые показатели достигнуты у 75,8% пациентов (n=47) основной группы и у 91,8% пациентов (n=56) контрольной группы при применении двойного режима лечения. При трёхкомпонентной терапии с добавлением алирокумаба целевой показатель достигался лишь у 24,2% пациентов (n=15) основной группы и у 8,2% (n=6) контрольной группы.

Вероятность развития очень высокого резидуального риска увеличивалась в 3,875 раза при повышении уровня гликированного гемоглобина, в 8,157 раза при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии и в 33,952 раза при повышенном уровне липопротеина (a).

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о статистически значимых факторах, ассоциирующихся с развитием очень высокого уровня резидуального сердечно-сосудистого риска у пациентов с ишемической болезнью сердца. К таким характеристикам относятся повышенный уровень липопротеина (a) и гликированного гемоглобина, хроническая сердечная недостаточность, избыточный вес и ожирение, плохо контролируемая артериальная гипертония и сахарный диабет, отсутствие достижения целевых значений параметров липидограммы. Эти данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к управлению резидуальным риском среди указанных категорий пациентов.

1. Pirillo A, Norata GD. The burden of hypercholesterolemia and ischemic heart disease in an ageing world. Pharmacol Res. 2023;193:106814. PMID: 37271426. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2023.106814

2. Погосова Н.В., Бойцов С.А. Профилактическая кардиология 2024: состояние проблемы и перспективы развития. Кардиология. 2024;64(1):4-13. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2636

3. Shi F, Dou J, Zhang X. Advancements in research to mitigate residual risk of atherosclerotic cardiovascular disease. Eur J Med Res. 2025;30(1):735. PMID: 40796909. PMCID: PMC12341322. https://doi.org/10.1186/s40001-025-03006-3

4. Galli M, Abbate A, Bonaca MP, et al. Residual cardiovascular risk in coronary artery disease: from pathophysiology to established and novel therapies. Nat Rev Cardiol. 2026. PMID: 41577834. https://doi.org/10.1038/s41569-026-01249-z

5. Wadström BN, Pedersen KM, Wulff AB, Nordestgaard BG. Elevated remnant cholesterol and atherosclerotic cardiovascular disease in diabetes: a population-based prospective cohort study. Diabetologia. 2023;66(12):2238-2249. PMID: 37776347. PMCID: PMC10627991. https://doi.org/10.1007/s00125-023-06016-0

6. Объедкова Н.Ю., Маль Г.С, Цуканов А.В. Инновационный подход к оценке резидуального риска с помощью метода аутофлуоресценции конечных продуктов гликирования у пациентов с ишемической болезнью сердца на основе различных схем гиполипидемической терапии. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2025;13(46):12-19. https://doi.org/10.24412/2311-1623-2025-46-12-19

7. Twarda-Clapa A, Olczak A, Białkowska AM, Koziołkiewicz M. Advanced Glycation End-Products (AGEs): Formation, Chemistry, Classification, Receptors, and Diseases Related to AGEs. Cells. 2022;11(8):1312. PMID: 35455991. PMCID: PMC9029922. https://doi.org/10.3390/cells11081312

8. Kamml J, Acevedo C, Kammer DS. Advanced-Glycation Endproducts: How cross-linking properties affect the collagen fibril behavior. J Mech Behav Biomed Mater. 2023;148:106198. PMID: 37890341. PMCID: PMC11519298. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2023.106198

9. Rigalleau V, Pucheux Y, Couffinhal T, et al. Skin autofluorescence of advanced glycation end-products, glycemic memory, and diabetes complications. Diabetes Metab. 2025;51(1):101600. PMID: 39647777. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2024.101600

10. Atzeni IM, van de Zande SC, Westra J, Zwerver J, Smit AJ, Mulder DJ. The AGE Reader: A non-invasive method to assess long-term tissue damage. Methods. 2022;203:533-541. PMID: 33636313. https://doi.org/10.1016/j.ymeth.2021.02.016

11. Chen Q, Huang Q, Liu W, Zhou X. Advanced glycation end products via skin autofluorescence as a new biomarker for major adverse cardiovascular events: A meta-analysis of prospective studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2022;32(5):1083-1092. PMID: 35260315. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2022.01.032

12. Pan J, Bao X, Gonçalves I, Jujić A, Engström G. Skin autofluorescence, a measure of tissue accumulation of advanced glycation end products, is associated with subclinical atherosclerosis in coronary and carotid arteries. Atherosclerosis. 2022;345:26-32. PMID: 35196628. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.02.014

13. Kuzan A. Toxicity of advanced glycation end products (Review). Biomed Rep. 2021;14(5):46. PMID: 33786175. PMCID: PMC7995243. https://doi.org/10.3892/br.2021.1422

14. Di Fusco SA, Maggioni AP, Scicchitano P, Zuin M, D’Elia E, Colivicchi F. Lipoprotein (a), Inflammation, and Atherosclerosis. J Clin Med. 2023;12(7):2529. PMID: 37048611. PMCID: PMC10095203. https://doi.org/10.3390/jcm12072529

15. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А., и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452. https://doi.org/10.15829/1560-4071-20235452

16. Kronenberg F, Bedlington N, Ademi Z, et al. The Brussels International Declaration on Lipoprotein(a) Testing and Management. Atherosclerosis. 2025;406:119218. PMID: 40340180. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.119218