Шваннома возвратного гортанного нерва, редкая нейрогенная опухоль среднего средостения: диагностические и лечебные аспекты

Нейрогенные опухоли средостения представляют собой гетерогенную группу новообразований, возникающих из нервной ткани, и составляют до 34% всех опухолей средостения, преимущественно локализуясь в его заднем отделе. В данную категорию включены опухоли оболочек периферических нервов, симпатической нервной системы и параганглиев, что играет ключевую роль в определении прогноза заболевания и выборе оптимальной хирургической стратегии.

Наиболее часто встречающиеся шванномы обычно происходят из межрёберных нервов и отличаются капсулообразующей, долевой структурой. Редкой разновидностью является шваннома возвратного гортанного нерва, представляющая особую клиническую проблему ввиду угрозы нарушения голосовой функции вследствие возможного повреждения иннервации гортани. Диагностика основана на проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако верификация диагноза требует обязательного гистологического исследования образца тканей. Основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство, причём применение видеоторакоскопического доступа способствует снижению травматизации тканей.

Часто полное сохранение функции нерва оказывается невозможным, что диктует необходимость последующей мультидисциплинарной реабилитации пациента.

Данный клинический пример иллюстрирует успешное выполнение оперативного вмешательства и последующее проведение сложной восстановительной программы, подчёркивая важность командного подхода специалистов различных профилей для достижения оптимального результата лечения.

1. Sasaki K, Kohno T, Mun M, Yoshiya T. Thoracoscopic removal of middle mediastinal schwannoma originating from recurrent nerve. Thorac Cardiovasc Surg. 2008;56(6):375-377. PMID: 18704866. https://doi.org/10.1055/s-2008-1038471

2. Ito T, Komatsu D, Nakata T, Kumaki T, Aoki T, Kasuga Y. Neurilemoma originating from the left recurrent nerve in the superior mediastinum: report of a case. Surg Today. 2004;34(9):769-771. PMID: 15338351. https://doi.org/10.1007/s00595-004-2794-5

3. Gueldich M, Hentati A, Chakroun A, et al. Giant cystic schwannoma of the middle mediastinum with cervical extension. Libyan J Med. 2015;10(1):27409. PMID: 25854982. PMCID: PMC4390562. https://doi.org/10.3402/ljm.v10.27409

4. Колбанов К.И., Рябов А.Б., Волченко Н.Н. Редкая первичная злокачественная неэпителиальная опухоль легкого: саркома из оболочек периферических нервов. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021;10(3):29-33. https://doi.org/10.17116/onkolog20211003129

5. Konuk BM, Güneş SG, Kahya Y, Ceyhan K, Enon S. A middle mediastinal schwannoma: A rare case report. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2021;29(2):283-284. PMID: 34104527. PMCID: PMC8167468. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2021.20195

6. Rammos KS, Rammos SK, Foroulis CN, Zaramboukas TK. Schwannoma of the vagus nerve, a rare middle mediastinal neurogenic tumor: case report. J Cardiothorac Surg. 2009;4:68. PMID: 19941638. PMCID: PMC2788545. https://doi.org/10.1186/17498090-4-68

7. Knulst R, Bosman WM, Ritchie ED, da Costa A. Cystic schwannoma of the recurrent laryngeal nerve: a rare finding posing diagnostic difficulties. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2014203873. PMID: 24769666. PMCID: PMC4009921. https://doi.org/10.1136/bcr-2014-203873

8. Щаденко С.В., Топольницкий Е.Б. Случай успешного применения метода 3D – визуализации и моделирования в торакальной онкологии. Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(2):127-133. https://doi.org/10.20538/1682-0363-20162-127-133

9. Xu XQ, Hong T, Zheng CJ. Schwannoma originating from the recurrent laryngeal nerve in a thyroid cancer patient: A case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2018;6(16):1202-1205.PMID: 30613683. PMCID: PMC6306646. https://doi.org/10.12998/wjcc.v6.i16.1202

10. Miyauchi A, Inoue H, Tomoda C, et al. Improvement in phonation after reconstruction of the recurrent laryngeal nerve in patients with thyroid cancer invading the nerve. Surgery. 2009;146(6):1056-1062. PMID: 19958932. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.09.018

11. Эшонходжаев О.Д., Рахимий Ш.У., Порханов В.А. Сравнительное исследование хирургических подходов в лечении объемных образований средостения. Инновационная медицина Кубани. 2025;10(2):16-23. https://doi.org/10.35401/25419897-2025-10-2-16-23

12. Топольницкий Е.Б., Бородина Ю.А. Видеоторакоскопические вмешательства при опухолях и кистах средостения. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(6):17-21. https://doi.org/10.17116/endoskop20202606117

13. Базаров Д.В., Казарян Г.А., Адамян Р.Т., Григорчук А.Ю., Кавочкин А.А., Кабаков Д.Г. Реконструкция диафрагмального нерва при опухолевом поражении. Первый случай в России. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2023;26(2):43-48. https://doi.org/10.52581/1814-1471/85/05

14. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Концепция программы ускоренного выздоровления торакальных пациентов высокого операционного риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(2):21-29. https://doi.org/10.17116/hirurgia202302121

15. Топольницкий Е.Б., Усольцева С.В., Гарчева А.С. Эндоскопическая ультрасонография с трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсией и торакоскопическое удаление эктопированной тимомы среднего средостения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(2):41-46. https://doi.org/10.17116/onkolog20251402141

16. Романов М.Д., Киреева Е.М. Нейрогенная опухоль средостения с распространением в забрюшинное пространство. Ульяновский медико-биологический журнал. 2018;1:64-70.