Роль КТ-венографии в диагностике венозной патологии малого таза у женщин

Актуальность: Венозные заболевания таза (ВЗТ) – частая, но недооценённая причина хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. Сложности диагностики обусловлены неспецифичностью симптомов и необходимостью исключения других патологий. На фоне ограничений традиционной катетерной венографии возрастает интерес к неинвазивным методам визуализации, в частности, к компьютерной томографии вен (КТ-венографии), как потенциально эффективному диагностическому инструменту.

Цель: Проанализировать современные данные о возможностях КТ-венографии в диагностике ВЗТ, включая её эффективность, преимущества и ограничения по сравнению с другими методами визуализации.

Материал и методы: Проведён систематический поиск литературы преимущественно за последние 10 лет в базах данных PubMed и Elibrary. Включались клинические исследования, обзоры и консенсусные документы, рассматривающие роль КТ-венографии при ВЗТ.

Результаты: Современные исследования демонстрируют высокую чувствительность КТ-венографии в выявлении варикозных изменений, венозного рефлюкса и обструктивных форм ВЗТ. Метод позволяет визуализировать сосудистую анатомию, оценить степень компрессии и наличие коллатерального кровотока. Особенно полезна КТ-венография при подозрении на синдром МейТернера, синдром Щелкунчика, тромбоз овариальных вен. КТ-венография обладает рядом диагностических преимуществ: высокая разрешающая способность, объективность, возможность оценки анатомии и этиопатогенеза, для планирования лечения врачами-хирургами и оценки эффективности лечения. Однако её использование ограничивается лучевой нагрузкой и необходимостью контрастного усиления, что требует взвешенного подхода при обследовании женщин детородного возраста.

Заключение: КТ-венография представляет собой перспективный метод диагностики ВЗТ. При правильном применении она дополняет или даже превосходит другие методы визуализации, повышает точность диагностики и способствует выбору оптимальной тактики лечения. Требуется дальнейшая стандартизация методики и накопление клинических данных для надежного включения КТ-венографии в алгоритмы диагностики ВЗТ.

1. Marcelin C, Le Bras Y, Molina Andreo I, Jambon E, Grenier N. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders in Females. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2337. PMID: 36292025 PMCID: PMC9600975. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102337

2. Фомина ЕЕ, Яхин АМ, Шавалиева АР. Роль КТ-флебографии в диагностике варикозной болезни таза у женщин. Acta Medica Eurasia. 2024; (2): 42–49.

3. Khilnani NM, Xia JJ, Winokur RS, Meissner MH. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders in Women. Cardiovasc Intervent Radiol. 2024;47(12):1650-1668. PMID: 39009841. https://doi.org/10.1007/s00270-024-03782-1

4. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584. PMID: 33529720. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.12.084

5. Clark MR, Taylor AC. Pelvic Venous Disorders: An Update in Terminology, Diagnosis, and Treatment. Semin Intervent Radiol. 2023;40(4):362-371. PMID: 37575340. PMCID: PMC10415053. https://doi.org/10.1055/s-0043-1771041

6. Kashef E, Evans E, Patel N, Agrawal D, Hemingway AP. Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options. CVIR Endovasc. 2023;6(1):25. PMID: 37076700. PMCID: PMC10115924. https://doi.org/10.1186/s42155-023-00365-y

7. Awad AS, Taha MM, Manaf MHA, Gad MMM, Mashhour SN. Role of multi-detector CT venography in evaluation of pelvic congestion syndrome. Egyptian journal of radiology and nuclear medicine. 2020; 51(1): 159. https://doi.org/10.1186/s43055-02000280-5

8. Knuttinen MG, Xie K, Jani A, Palumbo A, Carrillo T, Mar W. Pelvic venous insufficiency: imaging diagnosis, treatment approaches, and therapeutic issues. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):448-458. PMID: 25615769. https://doi.org/10.2214/ajr.14.12709

9. Фомина ЕЕ, Яхин АМ, Шавалиева АР. Роль КТ-флебографии в диагностике варикозной болезни таза у женщин. Acta medica Eurasia. 2024;2:42–49. https://doi.org/10.47026/24134864-2024-2-42-49

10. Knuttinen MG, Machan L, Khilnani NM, et al. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2023;221(5):565-574. PMID: 37095667. https://doi.org/10.2214/ajr.22.28796

11. Hanna J, Bruinsma J, Barns M, Hanna M, Boulos B, Ponosh S. Pelvic congestion syndrome: Not all pelvic pain is gynaecological. Aust J Gen Pract. 2024;53(12 Suppl):S41-S44. PMID: 39693749. https://doi.org/10.31128/ajgp-07-23-6889

12. Ковалева ДД, Куценко ВП, Постаногов РА, Власенко АВ, Носов АВ, Клименко ПЮ. Клинико-диагностические аспекты феномена и синдрома щелкунчика при использовании методов биомедицинской визуализации. Вестник медицинского института непрерывного образования. 2025;5(3):48–58. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2025-5-3-48-58

13. Steenbeek MP, van der Vleuten CJM, Schultze Kool LJ, Nieboer TE. Noninvasive diagnostic tools for pelvic congestion syndrome: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018;97(7):776-786. PMID: 29381188. PMCID: PMC6033028. https://doi.org/10.1111/aogs.13311

14. Гаврилов СГ, Москаленко ЕП, Куликов ВМ, и др. Протокол ультразвукового исследования тазовых вен у женщин. Ангиология и сосудистая хирургия. 2024;30(3):34–46. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-3-34-46

15. Szkodziak F, Wozniak S, Szkodziak PR, Pyra K, Paszkowski T. Noninvasive diagnostic imaging of pelvic venous disorders. Nicht invasive diagnostische Bildgebung von Beckenvenen-Erkrankungen. Ultraschall Med. 2024;45(6):597-603. PMID: 38325406. PMCID: PMC11634453. https://doi.org/10.1055/a-2263-7193

16. Севостьянова КС, Тулупов АА, Шевела АИ. Динамический контроль у пациентов с венозными тромбозами методом бесконтрастной магнитно-резонансной венографии. Флебология. 2022; 16(2–2): 24.

17. Alsannan B, Alzeeny A, Etrusco A, Laganà AS, D’Amato A, Tulandi T. Diagnosis and Management of Pelvic Congestion Syndrome: Comprehensive Review. Gynecol Obstet Invest. 2024;89(6):437-444. PMID: 38981444. https://doi.org/10.1159/000539931

18. Rezaei-Kalantari K, Fahrni G, Rotzinger DC, Qanadli SD. Insights into pelvic venous disorders. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1102063. PMID: 36742076. PMCID: PMC9892065. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1102063

19. Yang W, Sun L, Shi Y, Ye T, Li Q. Radiological evaluation of pelvic venous Disorders: A comprehensive review. Eur J Radiol. 2025;183:111940. PMID: 39862625. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2025.111940

20. Чубченко СВ, Аленичев АВ, Гаврилов СГ. Современная диагностика тазовых венозных заболеваний (обзор литературы). Известия высших учебных заведений. поволжский регион. медицинские науки. 2025; (1 (73)): 41–65. doi:10.21685/2072-3032-2025-1-4.

21. Brinegar KN, Sheth RA, Khademhosseini A, Bautista J, Oklu R. Iliac vein compression syndrome: Clinical, imaging and pathologic findings. World J Radiol. 2015;7(11):375-381. PMID: 26644823. PMCID: PMC4663376. https://doi.org/10.4329/wjr.v7.i11.375

22. Sheikh AB, Fudim M, Garg I, et al. The Clinical Problem of Pelvic Venous Disorders. Interv Cardiol Clin. 2022;11(3):307324. PMID: 35710285. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2022.03.003

23. Ruel J. May-Thurner Syndrome: An often-missed cause of chronic pelvic pain. J Am Assoc Nurse Pract. 2019;31(7):388-390. PMID: 30908405. https://doi.org/10.1097/jxx.0000000000000205

24. Chait J, Sen I, Kalra M. Nutcracker Syndrome: How to Diagnose It and When/How Should It Be Treated in the Pelvic Venous Disease Population. Tech Vasc Interv Radiol. 2021;24(1):100734. PMID: 34147193. https://doi.org/10.1016/j.tvir.2021.100734

25. Oguzkurt L, Tercan F, Pourbagher MA, Kizilkilic O, Turkoz R, Boyvat F. Computed tomography findings in 10 cases of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome. Eur J Radiol. 2005;55(3):421-425. PMID: 16129251. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2004.11.002

26. Liu P, Peng J, Zheng L, et al. Application of computed tomography venography in the diagnosis and severity assessment of iliac vein compression syndrome: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97(34):e12002. PMID: 30142841. PMCID: PMC6113001. https://doi.org/10.1097/md.0000000000012002

27. El-Diasty MT, Noorelahi Y. Imaging Findings of Ovarian Vein Thrombosis. Cureus. 2023;15(11):e48672. PMID: 3802403.5 PMCID: PMC10640670. https://doi.org/10.7759/cureus.48672

28. Yassa NA, Ryst E. Ovarian vein thrombosis: a common incidental finding in patients who have undergone total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with retroperitoneal lymph node dissection. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(1):45-47. PMID: 9888736. https://doi.org/10.2214/ajr.172.1.9888736

29. Cao W, Ni X, Wang Q, et al. Early diagnosis and precision treatment of right ovarian vein and inferior vena cava thrombosis following caesarean section: A case report. Exp Ther Med. 2020;19(4):2923-2926. PMID: 32256777. PMCID: PMC7086212. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8548

30. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. PMID: 36326210. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.09.004