Изучение клинической эффективности метода дозированной тканевой дистракции при лечении дефектов мягких тканей различной этиологии в области нижних конечностей

Обоснование. Большинство методов лечения обширных дефектов кожи и мягких тканей направлено на ускоренное заживление ран и профилактику инфекционных осложнений. Для повышения эффективности лечения таких дефектов применяется метод дозированной тканевой дистракции (МДТД), заключающийся в приложении постоянно действующей нагрузки к участку здоровой мягкой ткани в непосредственной близости к раневому дефекту.

Цель. Оценка медико-социальной эффективности внедрения в клиническую практику комплекса разработанных способов и устройств для реализации МДТД в лечении дефектов кожи и мягких тканей конечностей.

Методы. Проведено лечение 407 больных с раневыми дефектами конечностей, которые были распределены в две группы: основная группа – 198 пациентов, в лечении которых применяли МДТД с использованием  оригинальных способов и устройств; группа сравнения – 209 больных, при лечении которых применялись  стандартные методы лечения.

Выполнено сравнение отдаленных результатов лечения пациентов по частоте повторных операций, осложнений, показателям качества жизни, частоте нарушений трудоспособности и получения инвалидности.

Результаты. Применение МДТД характеризуется лучшими показателями по сравнению с использованием стандартных подходов. Наблюдается снижение частоты выполнения реконструктивно-пластических операций после стационарного лечения (в 9–10 раз), отдаленных осложнений – в 2,6 раза, сниженное значение Ванкуверской  шкалы (на 28,8%), более высокие уровни показателей качества жизни. Использование предложенного подхода характеризуется сокращением  длительности лечения (на 26,0%), уменьшением частоты и периода ограничения работоспособности (в 1,4 раза), а также случаев инвалидности (в 2,2 раза).

Заключение. Применение МДТД характеризуется  высокой медико-социальной эффективностью, позволяет снижать расходы на лечение обширных дефектов кожи и мягких тканей за счет уменьшения длительности госпитализации и частоты выполнения повторных восстановительно-реконструктивных операций, ускоренного восстановления работоспособности пациентов, повышения качества их жизни и снижения частоты случаев инвалидности.

1. Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Курочкина О.С. и др. Эволюция технологии закрытия обширных и глубоких мягкотканных дефектов тела человека. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;21,1(64):5-14. doi: 10.17223/1814147/64/01

2. Хагуров Р.А., Александров А.В., Рыбченок В.В. и др. Применение метода баллонной дерматензии в детской реконструктивно-пластической хирургии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2016;5:34-38.

3. Aziz J., Ahmad M.F., Rahman M.T. et al. AFM analysis of collagen fibrils in expanded scalp tissue after anisotropic tissue expansion. Int. J. Biol. Macromol. 2018; 107 (Pt. A):1030-1038. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2017.09.066. Epub 2017 Sep 20.

4. Богданов А.Н., Паршин М.С., Овденко А.Г. Лечение больных с обширными раневыми дефектами конечностей методом аппаратной нитевой дозированной дермотензии. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2017;12(2):634-637.

5. Dong W., Yang Q. Reconstruction of Facial Defects with Three-Stage Frontal Expanded Bipedicled Flaps. J. Craniofac. Surg. 2018; Oct 24. doi: 10.1097/SCS.0000000000004852. [Elpub ahead of print].

6. Ивашков В.Ю., Горбачева О.Ю., Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Варианты замещения обширных дефектов передней брюшной стенки при злокачественных новообразованиях кожи и мягких тканей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016; 4:40-48.

7. Verhaegen P.D., Van der Wal M.B., Bloemen M.C. et al. Sustainable effect of skin stretching for burn scar excision: long-term results of a multicenter randomized controlled trial. Burns. 2011;37(7):1222- 1228. doi: 10.1016/j.burns.2011.04.018.

8. Бесчастнов В.В., Орлинская Н.Ю., Кудыкин М.Н. Экспериментально-клиническое обоснование применения дозированной дермотензии в первую фазу раневого процесса. Новости хирургии. 2012;2: 55-59.

9. Lee J.W., Park S.H., Lee S.J. et al. New economical and simple device for intraoperative expansion on small and medium sized soft tissue defects. Arch. Craniofac. Surg. 2018;1(3):235-239. doi: 10.7181/acfs.2018.01998.

10. Пасичный Д.А. Дермотензия в лечении повреждений покровных тканей стопы и голени. Междунар. мед. журн. 2009;3:85–89.

11. Liu M., Liu W., Yang X. et al. Pectoralis Major Myocutaneous Flap for Head and Neck Defects in the Era of Free Flaps: Harvesting Technique and Indications. Sci. Rep. 2017;7:46256. doi: 10.1038/srep46256.

12. Pamplona D.C., Velloso R.Q, Radwanski H.N. On skin expansion. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2014;29:655-662. doi: 10.1016/j.jmbbm.2013.03.023.

13. Пятаков С.Н., Кривец Д.В., Агаджанян Д.З. Система для лечения обширных раневых дефектов. Патент на полезную модель № 117285 от 27.06.2012 г.

14. Пятаков С.Н., Агаджанян Д.З., Федосов С.Р. Приспособление для дерматензии обширных раневых поверхностей. Патент на полезную модель № 113464 от 20.02.2012 г.

15. Song W., Yuan B., Zhao Z. et al. Application of delayed skin-stretching device in treatment of skin and soft tissue defects. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2018;3 (10): 1281-1285. doi: 10.7507/1002-1892.201804050.

16. Chen J., Han C.M., Su G.L. et al. Randomized controlled trial of the absorbency of four dressings and their effects on the evaporation of burn wounds. Chin. Med. J. 2007;120:1788-1791.