Липофилинг. Обзор методики. Современные возможности и перспективы коррекции кожных рубцов

Со времени изобретения липофилинга произошло значительное изменение представлений о роли используемой аутологичной жировой ткани (Ауто ЖТ) от естественного наполнителя дефектов до продукта, стимулирующего регенерацию. Наблюдается значительная эволюция в технике липосакции и процессинга Ауто ЖТ, усовершенствовано материально-техническое и методическое обеспечение процедуры.

Цель исследования – изучение современных возможностей и перспектив липофилинга при коррекции кожных рубцов. Открытие и изучение роли клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани, в частности мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани (МСК ЖТ), способствовало значительному расширению показаний при использовании метода в эстетической медицине. По мере накопления опыта применения липофилинга для коррекции рубцов разработаны новые концепции применения Ауто ЖТ в сочетании с МСК ЖТ, плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP), и факторами роста. Понимание ключевой роли реципиентной зоны в приживлении Ауто ЖТ на рубцах привело к разработке метода чрескожной апоневротомии в комбинации с липофилингом (риготомия). Разработана процедура нанолипофилинга, которую можно считать попыткой изолированного использования липофилинга для стимуляции регенерации и ремоделирования рубцовой ткани. Однако, несмотря на достигнутые успехи, необходимо проведение дальнейших исследований, которые бы позволили подтвердить эффективность метода с позиций доказательной медицины и разработать четкие клинические рекомендации по его применению для лечения кожных рубцов. 

1. Simonacci F., et al. Procedure, applications, and outcomes of autologous fat grafting. Annals of Medicine and Surgery. 2017;20:49-60. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.06.059

2. Spear S.L., et al. The safety, effectiveness, and efficiency of autologous fat grafting in breast surgery. Plastic and reconstructive surgery Global open. 2016;4(8):1-11. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000000842

3. Coleman S.R. Structural fat grafting: more than a permanent filler. Plastic and reconstructive surgery. 2006;118(3S):108S-120S.

4. Саруханов Г.М., Кочнева И.С., Левицкая М.Г. Липоскульптура как метод коррекции контуров тела. Часть I. Основные принципы и особенности аспирации, подготовки и пересадки больших объемов собственной жировой ткани. Пластическая хирургия и косметология. 2013;(4):555- 566.

5. Mojallal A., et al. Improvement of skin quality after fat grafting: clinical observation and an animal study. Plastic and reconstructive surgery. 2009;124(3):765-774. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b17b8f

6. Khouri R.K. Current clinical applications of fat grafting. Plastic and reconstructive surgery. 2017;140(3):466e-486e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003648

7. Ross R.J., Shayan R., Mutimer K.L., Ashton M.W. Autologous fat grafting: current state of the art and critical review. Annals of plastic surgery. 2014;73(3):352-357. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e31827aeb51

8. Peer L.A. Cell survival theory versus replacement theory. Plastic and Reconstructive Surgery. 1955;16(3):161-168.

9. Eto H., Kato H., Suga H., et al. The fate of adipocytes after nonvascularized fat grafting: evidence of early death and replacement of adipocytes. Plastic and Reconstructive surgery. 2012;129(5):1081-1092.

10. Matsumoto D., Sato K., Gonda K., et al. Cell-assisted lipotransfer: supportive use of human adipose-derived cells for soft tissue augmentation with lipoinjection. Tissue engineering. 2006;12(12):3375-3382.

11. Yoshimura K., Suga H., Eto H. Adipose-derived stem/ progenitor cells: roles in adipose tissue remodeling and potential use for soft tissue augmentation. Regenerative Medicine. 2009;2(4):265-273. https://doi.org/10.2217/17460751.4.2.265

12. Hamou C., Callaghan M.J., Thangarajah H., et al. Mesenchymal stem cells can participate in ischemic neovascularization. Plastic and reconstructive surgery. 2009;123(2 Suppl):45S.

13. Serra-Mestre J.M., Serra-Renom J.M., Martinez L., et al. Platelet-rich plasma mixed-fat grafting: a reasonable prosurvival strategy for fat grafts? Aesthetic plastic surgery. 2014;38(5):1041- 1049.

14. Gentile P., Orlandi A., Scioli M.G., et al. Concise review: adipose-derived stromal vascular fraction cells and platelet-rich plasma: basic and clinical implications for tissue engineering therapies in regenerative surgery. Stem cells translational medicine. 2012;1(3):230-236.

15. Yuksel E., Weinfeld A.B., Cleek R., et al. Increased free fat-graft survival with the long-term, local delivery of insulin, insulin-like growth factor-I, and basic fibroblast growth factor by PLGA/PEG microspheres. Plastic and reconstructive surgery. 2000; 105(5):1712-1720. https://doi.org/10.1097/00006534-200004050-00017

16. Thangarajah H., Vial I.N., Chang, E., et al. IFATS collection: adipose stromal cells adopt a proangiogenic phenotype under the influence of hypoxia. Stem Cells. 2009;27(1):266-274.

17. Harris W.M., Plastini M., Kappy N., et al. Endothelial differentiated adipose-derived stem cells improvement of survival and neovascularization in fat transplantation. Aesthetic surgery journal. 2018;39(2):220-232. https://doi.org/10.1093/asj/sjy130

18. Fraga M.F.P., Nishio R.T., Ishikawa R.S., et al. Increased survival of free fat grafts with platelet-rich plasma in rabbits. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2010;63(12):e818-e822.

19. Nakamura S., Ishihara M., Takikawa M., et al. Plateletrich plasma (PRP) promotes survival of fat-grafts in rats. Annals of plastic surgery. 2010;65(1):101-106. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181b0273c

20. Gentile P., Di Pasquali C., Bocchini I., et al. Breast reconstruction with autologous fat graft mixed with platelet-rich plasma. Surgical innovation. 2013;20(4):370-376.

21. Condé-Green A., Marano A.A., Lee E.S., et al. Fat grafting and adipose-derived regenerative cells in burn wound healing and scarring: a systematic review of the literature. Plastic and reconstructive surgery. 2016;137(1):302-312. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001918

22. Klinger M., Marazzi M., Vigo D., Torre M. Fat injection for cases of severe burn outcomes: a new perspective of scar remodeling and reduction. Aesthetic Plastic Surgery. 2008;32(3):465-469.

23. Klinger M., Caviggioli F., Klinger F.M., et al. Autologous fat graft in scar treatment. Journal of Craniofacial Surgery. 2013;24(5):1610-1615.

24. Seo B.F., Jung S.N. The immunomodulatory effects of mesenchymal stem cells in prevention or treatment of excessive scars. Stem cells international. 2016. https://doi.org/10.1155/2016/6937976

25. Melief S.M., Geutskens S.B., Fibbe W.E., Roelofs H. Multipotent stromal cells skew monocytes towards an antiinflammatory function: the link with key immunoregulatory molecules. Haematologica. 2013;98(9):e121-e122.

26. Muriel P. Regulation of nitric oxide synthesis in the liver. Journal of Applied Toxicology: An International Journal. 2000;20(3):189-195.

27. Mou S., Wang Q., Shi B., et al. Hepatocyte growth factor suppresses transforming growth factor-beta-1 and type III collagen in human primary renal fibroblasts. The Kaohsiung journal of medical sciences. 2009;25(11):577-587.

28. Philips B.J., Marra K.G., Rubin J.P. Adipose stem cellbased soft tissue regeneration. Expert Opinion on Biological Therapy. 2012;12(2):155-163.

29. Khouri R.K., Smit J.M., Cardoso E., et al. Percutaneous aponeurotomy and lipofilling: a regenerative alternative to flap reconstruction? Plastic and reconstructive surgery. 2013;132(5):1280-1290.

30. Gal S., Ramirez J.I., Maguina P. Autologous fat grafting does not improve burn scar appearance: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled, pilot study. Burns. 2017;43(3):486-489. https://doi.org/10.1016/j.burns.2016.09.019

31. Rubin J.P., Smith D. Discussion: Percutaneous Aponeurotomy and Lipofilling A Regenerative Alternative to Flap Reconstruction? Plastic and reconstructive surgery. 2013;132(5):1291-1292. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182a774e0

32. Tonnard P., Verpaele A., Peeters G., et al. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plastic and Reconstructive Surgery. 2013;132(4):1017-1026.

33. Osinga R., Menzi N.R., Tchang L.A., et al. Effects of intersyringe processing on adipose tissue and its cellular components: implications in autologous fat grafting. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;135(6):1618-1628.

34. Banyard D.A., Sarantopoulos C.N., Borovikova A.A., et al. Phenotypic Analysis of Stromal Vascular Fraction after Mechanical Shear Reveals Stress-Induced Progenitor Populations. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016;138(2):237e-247e.

35. Hou A., Cohen B., Haimovic A., Elbuluk N. Microneedling: a comprehensive review. Dermatologic Surgery. 2017;43(3):321-339.