Отдаленные результаты реконструктивных операций без эндартерэктомии при диффузном коронарном атеросклерозе

Цель. Изучить отдаленные клинические и ангиографические результаты реконструктивных процедур без выполнения эндартерэктомии при диффузном коронарном атеросклерозе.

Материал и методы. Ретроспективно обследовано 660 пациентов (89,5% – мужчины, средний возраст – 68,3 ± 7,4 года), перенесших коронарное шунтирование в сочетании с реконструктивными процедурами на коронарных артериях в период с 2003 по 2016 г. Изучены отдаленные результаты 558 (84,5%) прооперированных пациентов, средний период наблюдения – 94,3 ± 31,2 месяца.

Результаты. Отдаленная выживаемость составила 83,2% (95%-й ДИ: 74,5–89,3), свобода от кардиальной летальности – 97,4 ± 1,2% и свобода от больших сердечно-сосудистых катастроф – 64,7 ± 4,1%. Независимыми предикторами смертности в отдаленном периоде были возраст старше 70 лет на момент операции (р < 0,001), хроническая обструктивная болезнь легких (р = 0,007), мультифокальный атеросклероз (р = 0,002), сахарный диабет (р = 0,013) и хроническая почечная недостаточность (p = 0,034). Проходимость артериальных шунтов – 95,2%, венозных – 75,4%.

Заключение. Коронарное шунтирование в сочетании с реконструктивными процедурами на коронарных артериях без эндартерэктомии обеспечивает высокую выживаемость в отдаленном периоде, большую свободу от стенокардии и кардиальной летальности, хорошую проходимость артериальных шунтов и приемлемую венозных.

1. Soylu E, Harling L, Ashrafian H, Casula R, Kokotsakis J, Athanasiou T. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19:462–73. PMID: 24893867. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu157

2. Ghatanatti R, Teli A. Coronary endarterectomy: recent trends. J Clin Diagn Res. 2017;11:PE01–4. PMID: 28969206. PMCID: PMC5620847. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/27036.10339

3. Wang Ch, Chen J, Gu Ch, Li J. Analysis of survival after coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting compared with isolated coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29:393–401. PMID: 31180487. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz125

4. Aoki J, Ong AT, Rodriguez Granillo GA, et al. “Full metal jacket” (stented length ≥64 mm) using drug-eluting stents for de novo coronary artery lesions. Am Heart J. 2005;150:994–9. PMID: 16290984. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.01.050

5. Tsagalou E, Chieffo A, Iakovou I, et al. Multiple overlapping drug-eluting stents to treat diffuse disease of the left anterior descending coronary artery. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1570–3. PMID: 15893168. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.01.049

6. Fukui T, Tabata M, Taguri M, Manabe S, Morita S, Takanashi Sh. Extensive reconstruction of the left anterior descending coronary artery with an internal thoracic artery graft. Ann Thorac Surg. 2011;91:445–51. PMID: 21256288. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.10.002

7. Rocha AS, Dassa NP, Pittella FJ, et al. High mortality associated with precluded coronary artery bypass surgery caused by severe distal coronary artery disease. Circulation. 2005;112:I328–31. PMID: 16159841. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.525717

8. Lozano I, Capin E, de la Hera E-M, Llosa JC, Carro A, López-Palop R. Diffuse coronary artery disease not amenable to revascularization: long-term prognosis. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015;68:629–40. PMID: 25936615. https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.02.013

9. Baranauskas A, Peace A, Kibarskis A, et al. FFR result post PCI is suboptimal in long diffuse coronary artery disease. EuroIntervention. 2016;12:1473–80. PMID: 27998839. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-15-00514 12

10. Brown RA, Shantsila E, Varma Ch, Lip GY. Epidemiology and pathogenesis of diffuse obstructive coronary artery disease: the role of arterial stiffness, shear stress, monocyte subsets and circulating microparticles. Ann Med. 2016;48:444–55. PMID: 27282244. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1190861

11. Fukui T, Takanashi Sh, Hosoda Ya. Long segmental reconstruction of diffusely diseased left anterior descending coronary artery with left internal thoracic artery with or without endarterectomy. Ann Thorac Surg. 2005;80:2098–105. PMID: 16305852. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.06.047

12. Kato Ya, Shibata T, Takanashi Sh, Fukui T, Ito A, Shimizu Yo. Results of long segmental reconstruction of left anterior descending artery using left internal thoracic artery. Ann Thorac Surg. 2012;93:1195–200. PMID: 22381445. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.12.059

13. Белаш С.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Сравнительный анализ непосредственных результатов реконструктивных процедур на коронарных артериях с эндартерэктомией или без нее при диффузном коронарном атеросклерозе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(1):45–54. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-1-45-54

14. Zimarino M, Ricci F, Romanello M, Di Nicola M, Corazzini A, De Caterina R. Complete myocardial revascularization confers a larger clinical benefit when performed with state-of-the-art techniques in high-risk patients with multivessel coronary artery disease: a meta-analysis of randomized and observational studies. Catheter Cardiovasc Interv. 2016;87:3–12. PMID: 25846673. https://doi.org/10.1002/ccd.25923

15. Garcia S, Sandoval Ya, Roukoz H, et al. Outcomes after complete versus incomplete revascularization of patients with multivessel coronary artery disease: a meta-analysis of 89,883 patients enrolled in randomized clinical trials and observational studies. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1421–31. PMID: 23747787. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.033

16. Акчурин Р.С., Саличкин Д.В., Емельянов А.В., Галяутдинов Д.В., Васильев В.П., Ширяев А.А. Коронарное шунтирование при диффузных и дистальных поражениях коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2015;Х(4):50–5.

17. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3s):34–44. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44

18. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Ранние и отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов со стентированием коронарных артерий в анамнезе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(4):11–16. https://doi.org/10.17116/kardio20169411-16

19. Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Саргсян А.З., Кадыров Б.А. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов, которым было отказано в хирургической реваскуляризации миокарда в связи с нешунтабельностью коронарных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;3:14–8.

20. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2014;130:1749–67. PMID: 25070666. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000095

21. Graham MH, Chambers RJ, Davies RF. Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118:618–27. PMID: 10504625. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(99)70006-1

22. Kleisli T, Cheng W, Jacobs MJ, et al. In the current era, complete revascularization improves survival after coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129:1283–91. PMID: 15942568. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.12.034

23. Stavrou A, Gkiousias V, Kyprianou K, Dimitrakaki IA, Challoumas D, Dimitrakakis G. Coronary endarterectomy: the current state of knowledge. Atherosclerosis. 2016;249:88–98. PMID: 27085158. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.03.036

24. Bezon E. Coronary artery reconstruction: optimal technique of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg. 2006;82:2341–2. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.04.006

25. Takahashi M, Gohil S, Tong B, Lento P, Filsoufi F, Reddy RC. Early and mid-term results of off-pump endarterectomy of the left anterior descending artery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;16:301–5. PMID: 23190620. PMCID: PMC3568806. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs482

26. Wang J, Gu Ch, Yu W, Gao M, Yu Ya. Short- and long-term patient outcomes from combined coronary endarterectomy and coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 63,730 patients (PRISMA). Medicine (Baltimore). 2015;94:e1781. PMID: 26469920. PMCID: PMC4616783. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001781

27. Bitan O, Pirundini PA, Leshem E, et al. Coronary endarterectomy or patch angioplasty for diffuse left anterior descending artery disease. Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66:491–7. PMID: 28315286. https://doi.org/10.1055/s-0037-1600918

28. Costa M, Betero AL, Okamoto J, Schafranski M, Reis E, Gomes RZ. Coronary endarterectomy: a case control study and evaluation of early patency rate of endarterectomized arteries. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35:9–15. PMID: 32270954. PMCID: PMC7089746. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0402

29. Li D, Guo P, Chen L, Wu Y, Wang G, Xiao C. Outcomes of surgical patch angioplasty of the coronary artery for diffuse coronary artery disease. Braz J Cardiovasc Surg. 2020. Epub April 22. [published online ahead of print]. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0390

30. Ogus TN, Basaran M, Selimoglu O, et al. Long-term results of the left anterior descending coronary artery reconstruction with left internal thoracic artery. Ann Thorac Surg. 2007;83:496–501. PMID: 17257976. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.09.073

31. Caparrelli DJ, Ghazoul M, Diethrich EB. Indications for coronary artery bypass grafting in 2009: what is left to surgery. J Cardiovasc Surg. (Torino). 2009;50:19–28. PMID: 19179987.

32. Taşdemir O, Kiziltepe U, Karagöz HY, Yamak B, Korkmaz S, Bayazit K. Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:745–54. PMID: 8800164. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(96)70061-2

33. Shehada Sh-E, Mourad F, Balaj I, et al. Long-term outcomes of coronary endarterectomy in patients with complete imaging follow-up. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019; Apr 22;S1043-0679(19)30095-4. [published online ahead of print]. PMID: 31022447. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.04.008