Влияние активной аспирации на риск продленного сброса воздуха после видеоторакоскопических лобэктомий: проспективное рандомизированное исследование

Актуальность. Продленный сброс воздуха является наиболее частым осложнением у пациентов, перенесших резекцию легкого. Несмотря на множество исследований в данной области, до сих пор не решен вопрос выбора адекватного метода дренирования плевральной полости после торакоскопических операций.

Цель. Сравнение активной аспирации и дренирования по Бюлау и оценка их влияния на частоту продленного сброса воздуха.

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 60 пациентов, оперированных в объеме видеоторакоскопических лобэктомий в Центре торакальной хирургии Клинической больницы № 122 (Санкт-Петербург) по поводу различных хирургических заболеваний с сентября 2018-го по май 2020 г. Исследование являлось открытым параллельным контролируемым рандомизированным с двумя группами – группой контроля (дренирование по Бюлау) и исследуемой группой (активная аспирация). Каждая группа состояла из 30 человек. 10 пациентов были выписаны с клапаном Хеймлиха.

Результаты. Доля продленного сброса воздуха составила 23%. У пациентов на активной аспирации продолжительность сброса воздуха была достоверно больше, чем в контрольной группе (5,3 ± 1,3 и 3,7 ± 0,9 дня соответственно, р = 0,04). Количество случаев продленного сброса воздуха при использовании активной аспирации было выше, чем в контрольной группе (8 и 6 пациентов соответственно), однако различия оказались статистически недостоверны (р = 0,57). Две группы также не различались по количеству кардиореспираторных осложнений (р = 0,2). В исследуемой группе не было ни одного повторного вмешательства.

Обсуждение. Преимуществом дренирования по Бюлау является меньший риск поддержания дефектов в легочной ткани, которые являются источниками сброса воздуха. Активная аспирация может увеличивать уже существующие дефекты в висцеральной плевре, а также провоцировать гиперэкссудацию, что увеличивает продолжительность дренирования. Вместе с тем применение аспирации позволяет ликвидировать остаточные полости, сопоставить висцеральную и париетальную плевры, что должно способствовать уменьшению сброса воздуха. Проведено множество исследований на данную тему, однако их результаты противоречат друг другу.

Заключение. Дренирование плевральной полости у пациентов после торакоскопических лобэктомий может безопасно осуществляться при помощи дренирования по Бюлау. При нарастании подкожной эмфиземы или выявлении признаков прогрессирующей дыхательной недостаточности необходимо переводить пациентов на активную аспирацию.

1. Wood D, Lauer L, Layton A, Tong K. Prolonged length of stay associated with air leak following pulmonary resection has a negative impact on hospital margin. Clinicoecon Outcomes Res. 2016;8:187–95. PMID: 27274293. PMCID: PMC4876678. https://doi.org/10.2147/CEOR.S95603 [erratum in: Clinicoecon Outcomes Res. 2016;8:351. PMID: 27471401. PMCID: PMC4948683. https://doi.org/10.2147/CEOR.S113233]

2. Brunelli A, Monteverde M, Borri A, Salati M, Marasco M, Fianchini A. Predictors of prolonged air leak after pulmonary lobectomy. Ann Thorac Surg. 2004;77:1205–10. PMID: 15063235. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.10.082

3. Isowa N, Hasegawa S, Bando T, Wada H. Preoperative risk factors for prolonged air leak following lobectomy or segmentectomy for primary lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21:951. PMID: 12062302. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00076-3

4. Mueller MR, Marzluf BA. The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection. J Thorac Dis. 2014;6:271–84. PMID: 24624291. PMCID: PMC3949188. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.11.29

5. Yan TD, Cao C, D’Amico TA, et al. Viseo-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45:633–9. PMID: 24130372. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt463

6. Fernandez FG, Falcoz PE, Kozower BD, et al. The Society of Thoracic Surgeons and the European Society of Thoracic Surgeons general thoracic surgery databases: joint standardization of variable definitions and terminology. Ann Thorac Surg. 2015;99:368–76. PMID: 25555970. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.104

7. Seely AJE, Ivanovic J, Threader J, et al. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90:936–42. PMID: 20732521. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.014

8. Cooper JD, Patterson GA, Sundaresan RS, et al. Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:1319–30. PMID: 8911330. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70147-2

9. Cerfolio RJ, Bass C, Katholi CR. Prospective randomised trial compares suction versus water seal for air leaks. Ann Thorac Surg. 2001;71:1613–7. PMID: 11383809. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02474-2

10. Brunelli A, Sabbatini A, Xiume F, Refai MA, Salati M, Marasco R. Alternative suction reduces prolonged air leak after pulmonary lobectomy: a randomized comparison versus water seal. Ann Thorac Surg. 2005;80:1052–5. PMID: 16122484. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.03.073

11. Ayed AK. Suction versus water seal after thoracoscopy for primary spontaneous pneumothorax: prospective randomized study. Ann Thorac Surg. 2003;75:1593–6. PMID: 12735584. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04894-4

12. Leo F, Duranti L, Girelli L, et al. Does external pleural suction reduce prolonged air leak after lung resection? Results from the AirINTrial after 500 randomized cases. Ann Thorac Surg. 2013;96:1234–9. PMID: 23866802. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.04.079

13. Deng B, Tan Q-Yu, Zhao Yu-P, Wang R-W, Jiang Ya-G. Suction or non-suction to the underwater seal drains following pulmonary operation: meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38:210–5. PMID: 20194027. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.01.050

14. Lang P, Manickavasagar M, Burdett C, et al. Suction on chest drains following lung resection: evidence and practice are not aligned. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;49:611–6. PMID: 25870218. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv133

15. Zhou J, Chen N, Hai Y, et al. External suction versus simple water-seal on chest drainage following pulmonary surgery: an updated meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;28:29–36. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy216

16. Sanni A, Critchley A, Dunning J. Should chest drains be put on suction or not following pulmonary lobectomy? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006;5:275–8. PMID: 17670567. https://doi.org/10.1510/icvts.2006.130559