Разработка алгоритма клинико-инструментальной диагностики некомпрессионных поясничных болевых синдромов для оптимизации использования пункционных хирургических методик

Актуальность. Болевые синдромы, развивающиеся вследствие дегенерации поясничных сегментов позвоночника, являются значимой проблемой современной вертебрологии. Результаты применения дооперационных диагностических провокационных тестов зачастую противоречивы, в связи с чем регистрируется неоднозначная эффективность пункционных хирургических методик.

Цель. Разработать алгоритм клинико-инструментальной диагностики некомпрессионных поясничных болевых синдромов для оптимизации использования пункционных хирургических методик.

Материал и методы. В исследование включено 923 пациента, к которым в период с 2012 по 2017 г. были применены провокационные диагностические методики на межпозвонковом диске (МПД) и дугоотростчатых суставах (ДС). С учетом клинических и инструментальных данных проведены: в 1-й группе (n = 246) – лазерная нуклеопластика МПД, во 2-й (n = 287) – лазерная денервация ДС, в 3-й (n = 390) – одномоментное использование лазерного воздействия на МПД и ДС. Анализировали динамику уровня болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и качество жизни с использованием анкеты SF-36.

Результаты. При выполнении провокационных диагностических тестов зарегистрировано минимальное количество неблагоприятных последствий: в 1-й группе – 3,2%, во 2-й – 2,4% и в 3-й – 2,1% случаев. После проведения пункционных методов хирургического лечения отмечено значимое стойкое снижение выраженности дооперационного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (p = 0,002, p = 0,005 и p = 0,004 соответственно) и в нижних конечностях (p = 0,003, p = 0,001 и p = 0,005 соответственно). Также установлено значительное улучшение физического и психологического компонентов здоровья в 1-й (p = 0,02 и p = 0,01 соответственно), во 2-й (p = 0,01 и p = 0,03 соответственно) и 3-й (p = 0,03 и p = 0,02 соответственно) группах.

Выводы. При наличии нейровизуализационных параметров МПД по C. Pfirrmann III–IV ст. и размера протрузии 4–6 мм, минимальных дегенеративных изменений в ДС по A. Fujiwara I–II ст. и D. Weishaupt I–II ст., а также положительной дископункционной пробы возможно выполнение лазерной нуклеопластики. В случае выявления нейровизуализационных данных МПД по C. Pfirrmann I–II ст. и размера протрузии менее 4 мм, умеренно выраженных дегенеративных изменений в ДС по A. Fujiwara II–III ст. и D. Weishaupt II–III ст., а также положительной параартикулярной стимуляции ДС показано выполнение лазерной денервации ДС. При определении по нейровизуализационным данным умеренно выраженных дегенеративных изменений в МПД по C. Pfirrmann более III ст. и размера протрузии 4–6 мм, а также дегенерации ДС по A. Fujiwara более II ст. и D. Weishaupt более II ст., положительных дископункционной пробы и параартикулярной стимуляции ДС целесообразно выполнение симультанного оперативного вмешательства в объеме лазерной нуклеопластики МПД и лазерной денервации ДС.

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. Сравнительный анализ эффективности применения PRP-терапии и фасетопластики у пациентов старшей возрастной группы с изолированным фасет-синдромом: отдаленные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Успехи геронтологии. 2019;32(5):804-11.

2. Hartvigsen L, Kongsted A, Hestbaek L. Clinical examination findings as prognostic factors in low back pain: a systematic review of the literature. Chiropr Man Therap. 2015;23:13. PMID: 25802737. PMCID: PMC4369880. https://doi.org/10.1186/s12998-015-0054-y

3. Конев В.П., Кривошеин А.Е., Колесов С.В., Московский С.Н., Гайзер С.В. Морфологические изменения в фасеточных суставах при различных степенях дегенерации межпозвоночных дисков. Современные проблемы науки и образования. 2020;2:130. https://doi.org/10.17513/spno.2965834

4. Stanisławska I, Mincewicz M, Cabak A, et al. Epidemiological aspects of low back pain. Adv Exp Med Biol. 2019;1176:47-52. PMID: 31054102. https://doi.org/10.1007/5584_2019_383

5. Cuellar VG, Cuellar JM, Vaccaro AR, Carragee EJ, Scuderi GJ. Accelerated degeneration after failed cervical and lumbar nucleoplasty. J Spinal Disord Tech. 2010;23:521-4. PMID: 21131800. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e3181cc90dd

6. Ou-Yang DC, York PJ, Kleck CJ, Patel VV. Diagnosis and management of sacroiliac joint dysfunction. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:2027-36. PMID: 29206793. https://doi.org/10.2106/JBJS.17.00245

7. Zhao L, Manchikanti L, Kaye AD, Abd-Elsayed A. Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options: a literature review. Curr Pain Headache Rep. 2019;23:86. PMID: 31707499. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0821-x

8. Bokov A, Istrelov A, Skorodumov A, Aleynik A, Simonov A, Mlyavykh S. An analysis of reasons for failed back surgery syndrome and partial results after different types of surgical lumbar nerve root decompression. Pain Physician. 2011;14:545-57. PMID: 22086096.

9. Arias Garau J. Radiofrequency denervation of the cervical and lumbar spine. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29:139-54. PMID: 29173659. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.08.011

10. Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical low back pain. Am Fam Physician. 2018;98:421-8. PMID: 30252425.

11. Van den Akker-van Marle ME, Brouwer PA, Brand R, et al. Percutaneous laser disc decompression versus microdiscectomy for sciatica: cost utility analysis alongside a randomized controlled trial. Interv Neuroradiol. 2017;23:538-45. PMID: 28679342. PMCID: PMC5624405. https://doi.org/10.1177/1591019917710297

12. Vorobeychik Ya, Stojanovic MP, McCormick ZL. Radiofrequency denervation for chronic low back pain. JAMA. 2017;318:2254-5. PMID: 29234800. https://doi.org/10.1001/jama.2017.16386

13. Epstein NE. Should anyone perform percutaneous endoscopic laser diskectomy and percutaneous lumbar disc decompressions? Surg Neurol Int. 2016;7(Suppl 42):S1080-4. PMID: 28144489. PMCID: PMC5234304. https://doi.org/10.4103/2152-7806.196764

14. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26:1873-8. PMID: 11568697. https://doi.org/10.1097/00007632-200109010-00011

15. Fujiwara A, Lim TH, An HS, et al. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine. 2000;25:3036-44. PMID: 11145815. https://doi.org/10.1097/00007632-200012010-00011

16. Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol. 1999;28:215-9. PMID: 10384992. https://doi.org/10.1007/s002560050503

17. Gruber HE, Rhyne AL, Hansen KJ, et al. Deleterious effects of discography radiocontrast solution on human annulus cell in vitro: changes in cell viability, proliferation, and apoptosis in exposed cells. Spine J. 2012;12:329-35. PMID: 22424848. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2012.02.003

18. Quero L, Klawitter M, Nerlich AG, Leonardi M, Boos N, Wuertz K. Bupivacaine - the deadly friend of intervertebral disc cells? Spine J. 2011;11:46-53. PMID: 21168098. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.11.001

19. Kaye AD, Manchikanti L, Abdi S, et al. Efficacy of epidural injections in managing chronic spinal pain: a best evidence synthesis. Pain Physician. 2015;18:E939-1004. PMID: 26606031.