Роль внутрисосудистых методов исследования коронарных артерий при отборе пациентов с диффузным и многососудистым поражением для реваскуляризации миокарда

Цель работы Оценка роли внутрисосудистых методов исследования при выборе хирургической тактики реваскуляризации миокарда.

Материал и методы В исследование были включены 62 пациента с диффузным многососудистым поражением коронарного русла, которым чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнялись с использованием внутрисосудистых методов исследования. Измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) в диффузно измененных артериях проводилось на фоне максимальной гиперемии, последовательно между стенозами путем протяжки датчика, начиная с дистального сегмента. Стентировали первоначально самый дистальный гемодинамически значимый стеноз. Далее выполняли повторное измерение ФРК и решали вопрос о необходимости стентирования других стенозов. Анализ результатов стентирования, а также определение зоны имплантации стента осуществляли методом оптической когерентной томографии (ОКТ).

Результаты После измерения ФРК количество артерий, в которых присутствовали гемодинамически значимые стенозы, уменьшилось на 24,7% (с 93 до 70). Отмечено также, что у пациентов с двухсосудистым поражением среднее количество таких стенозов снизилось с 2,95 ± 0,65 до 1,82 ± 0,88, а у пациентов с трехсосудистым поражением – с 2,96 ± 0,6 до 2,24 ± 0,76 соответственно (р = 0,0024). Полной (функционально адекватной по данным измерения ФРК) реваскуляризации миокарда удалось достичь у 88,7% пациентов. Стенты с лекарственным покрытием 2-го поколения были имплантированы 82 (47,1%) пациентам, а 3-го поколения – 92 (52,9%). При этом частота успеха реканализаций окклюзий составила 100%. В целом оптимальная имплантация стента была достигнута у всех пациентов. Большие сердечно-сосудистые осложнения наблюдались у 1 (1,6%) пациента, что потребовало дополнительных интервенций.

Заключение Комплексное использование внутрисосудистых методов исследования (ОКТ и измерения ФРК) позволяет дифференцированно подходить к оценке каждого стеноза измененной артерии у больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла, добиться высокой частоты полной реваскуляризации миокарда, а также сокращения количества необоснованных вмешательств и интраоперационных осложнений.

1. Сигаев И.Ю., Керен М.А. Показания, критерии, выбор метода реваскуляризации миокарда: данные европейских и российских клинических рекомендаций. Креативная кардиология. 2018;12(2):167–76. http://doi.org/10.24022/1997-3187- 2018-12-2-167-176

2. Козловская И.Л., Лопухова В.В., Булкина О.С., Карпов Ю.А. Новые европейские рекомендации по миокардиальной реваскуляризации: позиции ЧКВ при стабильной ИБС. Доктор.Ру. 2019;2(157):6–11. http://doi.org/10.31550/1727- 2378-2019-157-2-6-11

3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год. Эндоваскулярная хирургия. Специальный выпуск. 2020;2(7):5– 230. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-2S

4. Кононец Е.Н. Сложные формы поражения коронарного русла и их влияние на прогноз. Медицинский совет. 2017;12:196–201. http://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-12- 196-201

5. Madhavan MV, Tarigopula M, Mintz GS, Maehara A, Stone GW, Genereux P. Coronary artery calcification: pathogenesis and prognostic implications. J Am Coll Cardiol. 2014;63(17):1703– 14. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.017

6. Черняк А.А., Дешко М.С., Снежицкий В.А., Янушко А.В., Максимчик А.В. Чрескожные коронарные вмешательства: внутрисосудистые методы визуализации и измерение внутрикоронарной гемодинамики. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020;5(18):513– 522. http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-5-513-522

7. Papafaklis MI, Muramatsu T, Ishibashi Y, Bourantas CV, Fotiadis DI, Brilakis ES, et al. Virtual Resting Pd/Pa From Coronary Angiography and Blood Flow Modelling: Diagnostic Performance Against Fractional Flow Reserve. Heart Lung Circ. 2018;27(3):377–380. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.03.163

8. Ермолаев П.А., Храмых Т.П., Вяльцин А.С. Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(3):47–56. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472- 2019-3-47-56

9. Lee CH, Hur SH. Optimization of Percutaneous Coronary Intervention Using Optical Coherence Tomography. Korean Circ J. 2019;49(9):771–793. http://doi.org/10.4070/kcj.2019.0198

10. Nguyen P, Seto A. Contemporary practices using intravascular imaging guidance with IVUS or OCT to optimize percutaneous coronary intervention. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020;18(2):103–115. http://doi.org/10.1080/14779072.2020.1732 207

11. Prati F, Di Vito L, Biondi-Zoccai G, Occhipinti M, La Manna A, Tamburino C, et al. Angiography alone versus angiography plus optical coherence tomography to guide decisionmaking during percutaneous coronary intervention: the centro per la Lotta contro l’infarto-optimisation of percutaneous coronary intervention (CLI-OPCI) study. EuroIntervention. 2012;8(7):823– 829. https://doi.org/10.4244/EIJV8I7A125

12. Jiang Y, He LP, Gong R, Lei GT, Wu YQ. Comparison of clinical outcomes between intravascular optical coherence tomography-guided and angiography-guided stent implantation: A meta-analysis of randomized control trials and systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14300. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000014300

13. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano Ch, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020;3(41):407–477. http://doi. org/10.1093/eurheartj/ehz425

14. De Bruyne B, Fearon WF, Pijls NH, Barbato E, Tonino P, Piroth Z. Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease. N Engl J Med. 2014;37(13):1208–1217. http://doi. org/10.1056/NEJMoa1408758

15. Бабунашвили А.М., Карташов Д.С., Бабокин В.Е., Озашвили И.Г., Юдин И.Е. Эффективность применения стентов, покрытых сиролимусом, при лечении диффузных (длинных и очень длинных) атеросклеротических поражений коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2017;8(148):42–50. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017- 8-42-50