Морфологические предпосылки формирования фасциальной дупликатуры при устранении повреждения передней стенки прямой кишки при простатэктомии

Введение Интраоперационное повреждение прямой кишки у пациентов, перенесших простатэктомию, является не частым, но тяжелым осложнением. В связи с этим уделяется особое внимание вопросу улучшения результатов заживления повреждения.

Цель Изучить морфологические особенности париетальной тазовой фасции и стенки прямой кишки для обоснования возможности формирования фасциальной дупликатуры при устранении повреждения передней стенки прямой кишки при простатэктомии.

Материал и методы У 10 мужчин проведен прижизненный морфологический анализ париетальной тазовой фасции, покрывающей мышцу, поднимающую прямую кишку, и передней стенки прямой кишки.

Результаты Париетальная тазовая фасция содержит более мощные пучки коллагеновых волокон, которые на определенных участках частично вплетаются в волокна поперечнополосатой мышечной ткани. Для адвентиции прямой кишки характерно более рыхлое расположение взаимодействующих компонентов оформленной соединительной и гладкой мышечной ткани. В изучаемых образованиях малого таза толщина коллагеновых волокон отдельно и в составе пучков, а также клетки дифферона и каждое волокно в отдельности, не различались, что свидетельствовало об идентичности их тинкториальных свойств в сравниваемых зонах.

Заключение Морфологический анализ показал, что при сопоставлении и соприкосновении без натяжения краев области заживления операционной раны формируется стабильный и непрерывный рубец фасциальной дупликатуры, обеспечивающий надежное сращение сшиваемых анатомических образований.

1. Аксель Е.М., Матвеев В.Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология. 2019;15(2):15–24. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15- 2-15-24

2. Roobol MJ. Screening for prostate cancer: are organized screening programs necessary? Transl Androl Urol. 2018;7(1):411. https://doi.org/10.21037/tau.2017.12.10

3. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67(1):7–30. https://doi.org/10.3322/ caac.21387

4. Чибичян М.Б. Открытая позадилонная радикальная простатэктомия. Вестник урологии. 2018;6(1):81–93. https:// doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-81-93

5. Barashi NS, Pearce SM, Cohen AJ, et al. Incidence, Risk Factors, and Outcomes for Rectal Injury During Radical Prostatectomy: A Population-based Study. Eur Urol Oncol. 2018;1(6):501–506. https://doi.org/10.1016/j.euo.2018.06.001

6. Шальков Ю.Л. Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике. М.: БИНОМ. 2013;204.

7. Воробьев Г.И. (ред.) Основы колопроктологии: 2-е издание. М.: МИА. 2006;432. Vorobiev GI. (eds.) Fundamentals of Coloproctology: 2nd edition. Moscow: MIA. 2006;432. (In Russ.)

8. Killeen S, Devaney A, Mannion M, et al. Omental pedicle flaps following proctectomy: a systematic review. Colorectal Dis. 2013;15(11):634–645. https://doi.org/10.1111/codi.12394

9. Царьков П.В., Тулина И.А., Цугуля П.Б. и др. Выбор метода формирования превентивной кишечной стомы после резекции прямой кишки: протокол проспективного многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2017;27(2):102– 110. http://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-2-102-110

10. Redondo C, Rozet F, Velilla G, et al. Complications of radical prostatectomy. Arch Esp Urol. 2017;70(9):766–776. PMID: 29099379.

11. Юргель Ю.Н., Леонов О.В., Копыльцов Е.И. и др. Патент № 2735904. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Москва: ФИПС. 10.11.2020. Бюллетень № 31.

12. Шилов Б., Энглевский Н. ImageJ программа для изучения медико-биологических изображений. LAP Lambert Academic Publishing; 2013;312.

13. Abramoff MD, Magalhaes PJ, Ram SJ. Image processing with ImageJ. Biophotonics Intern. 2004;11(7):36–42.

14. PetrieA, Sabin C. Medical Statistics at a Glance. Blackwell Publishing Ltd. 2009;157.

15. Кульченко Н.Г., Толкачев А.О. Рак предстательной железы в 21 веке. Обзор литературы. Вестник медицинского института «Реавиз». 2017;6:111–118.

16. Виланд В.Ф., Бургер М., Дензингер С. и др. Радикальная простатэктомия: от открытой хирургии до роботизированной лапароскопической операции. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(2):87–93. https://doi.org/10.24060/2076- 3093-2020-10-2-87-93

17. Gontero P, Marra G, Alessio P, et al. Salvage Radical Prostatectomy for Recurrent Prostate Cancer: Morbidity and Functional Outcomes from a Large Multicenter Series of Open versus Robotic Approaches. J Urol. 2019;202(4):725–731. https:// doi.org/10.1097/JU.0000000000000327.

18. Lund-Ricard Y, Cormier P, Morales J, et al. mTOR Signaling at the Crossroad between Metazoan Regeneration and Human Diseases. Int J Mol Sci. 2020;21(8):2718. https://doi. org/10.3390/ijms21082718

19. Целуйко С.С., Красавина Н.П., Семенов Д.А. Регенерация тканей: учебное пособие. Благовещенск. 2016;136. Tseluiko SS, Krasavina NP, Semenov DA. Tissue regeneration: a tutorial. Blagoveshchensk. 2016;136. (in Russ.)

20. Афанасьев Ю.И. (ред.) Гистология, эмбриология, цитология: учебник 6-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014;800.

21. Федотова Е.В., Попов В.А. Хроническая ишемия толстой кишки. Обзор литературы. Экология человека. 2016;6:47– 54. http://doi.org/10.33396/1728-0869-2016-6-47-54

22. Petras R, Frankel W, Weidner N, et al. Large Intestine (Colon). Modern Surgical Pathology. 2009;1:755–836. https://doi. org/10.1016/B978-1-4160-3966-2.00023-0

23. Vollmar B, Menger MD. Intestinal ischemia/reperfusion: microcirculatory pathology and functional consequences. Langenbecks Arch Surg. 2011;396:13–29. https://doi.org/10.1007/ s00423-010-0727-x

24. Суворова Г.Н. Закономерности гистогенеза и регенерации прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. Автореф. дис. д-ра. биол. наук. Самара. 2001;308.

25. Sorrell M, Caplan AI. Fibroblasts – a diverse population at the center of it cell. International Review of Cell and Molecular biology. 2009;276:161–214. https://doi.org/10.1016/S1937- 6448(09)76004-6

26. Бозо И.Я., Деев Р.В., Пинаев Г.П. Фибробласт – специализированная клетка или функциональное состояние клеток мезенхимного происхождения. Цитология. 2010;52(2):99–109.

27. Verhaegen PD, van Zuijlen PP, Pennings NM, van Marle J, et al. Differences in collagen architecture between keloid, hypertrophic scar, normotrophic scar, and normal skin: An objective histopathological analysis. Wound Repair Regen. 2009;17(5):649–656. https://doi.org/10.1111/j.1524- 475X.2009.00533.x

28. Омельяненко Н.П. Соединительная ткань (гистофизиология и биохимия): монография / под ред. С.П. Миронова. М: Известия. 2009;378.

29. BordoniB, Marelli F, MorabitoB, et al.The indeterminable resilience of the fascial system. J Integr Med. 2017;15(5):337–343. https://doi.org/10.1016/S2095-4964(17)60351-0

30. Stecco A, Stern R, Fantoni I, et al. Fascial Disorders: Implications for Treatment. PM R. 2016;8(2):161–168. https://doi. org/10.1016/j.pmrj.2015.06.006