Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

ВЛИЯЕТ ЛИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования Оценка влияния восстановления синусового ритма у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и постоянной фибрилляцией предсердий на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии. В исследование было включено 150 пациентов (76 женщин), средний возраст которых составил 47,7±10,9 лет с ХСН III функционального класса (ФК) по NYHA с основным диагнозом дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и зарегистрированной постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП). Ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (средняя 183±32 мс). Фракция выброса (ФВ) ЛЖ по данным Эхо-КГ составила 30,1±3,8%, КДО составил 272,4±49,8 мл. Дистанция 6-минутной ходьбы составила 247,8±57,3 м. Оптимальная медикаментозная терапия ХСН была не эффективной на протяжении срока от трех до шести месяцев. Всем пациентам были имплантированы СРТ-устройства. Контрольное обследование на фоне бивентрикулярной стимуляции было проведено через 36 месяцев. Анализ результатов СРТ в срок 36 месяцев показал, что у 115 (76,7%) пациентов, имевших до начала лечения ФП и неэффективную антиаритмическую терапию, самопроизвольно восстановился СР. В этой группе за 3 года наблюдения ФВ изменилась с 29,0±3,8% до 42,5±4,2% (р<0,0001), а прирост составил 18%, а КДО уменьшился с 215,9±58,1 мл до 177,1±26,6 мл (p<0,0005), в среднем на 48 мл. У 35 (23,3%) пациентов в течении 36 месяцев сохранялась ФП, в их группе за 3 года наблюдения ФВ ЛЖ увеличилась с 29,0±3,8% до 38,7±2,1%, а прирост составил 9%, а КДО уменьшился с 215,9±58,1 мл до 200,7±39,1 мл. (p<0,0005), в среднем на 15 мл. Таким образом, у пациентов с ДКМП и тяжелой сердечной недостаточностью достижение СР является важной задачей, поскольку позволяет, как показывает наше исследование, добиться стабильного прироста ФВ и уменьшения размеров КДО на всем сроке проведения СРТ.

Об авторах

Д. И. Лебедев
НИИ кардиологии; Томский НИМЦ; Научно-исследовательский институт кардиологии; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российская академия наук
Россия


С. Н. Криволапов
НИИ кардиологии; Томский НИМЦ; Научно-исследовательский институт кардиологии; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российская академия наук
Россия


Р. Е. Баталов
НИИ кардиологии; Томский НИМЦ; Научно-исследовательский институт кардиологии; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российская академия наук
Россия


М. В. Злобина
НИИ кардиологии; Томский НИМЦ; Научно-исследовательский институт кардиологии; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российская академия наук
Россия


С. В. Попов
НИИ кардиологии; Томский НИМЦ; Научно-исследовательский институт кардиологии; Томский национальный исследовательский медицинский центр Российская академия наук
Россия


Список литературы

1. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ESC 2013. Российский кардиологический журнал №4 (108). 2014 г.

2. Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure - long-term follow-up / A. Faran [et al.] // Kardiologia Polska. - 2008. - Vol. 66, № 1. - P. 19 - 26.

3. Ресинхронизация работы сердца - современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности / В.С. Никифоров [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 87 - 93.

4. Usefulness of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging technique as an effective predictor of response to cardiac resynchronization therapy / D. Notabartolo [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, № 6. - P. 817 - 820.

5. Tolosana J.M., Hernandez Madrid A., Brugada J.; et al. Comparison of benefits and mortality in cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation versus patients in sinus rhythm, Am J Cardiol 102 2008 444 - 449.

6. Gasparini M., Lunati M., Santini M., et al; INSYNC/INSYNC ICD ITALIAN Registry Investigators. Long-term survival in patients treated with cardiac resynchronization therapy: a 3-year follow-up study from the InSync/InSync ICD Italian Registry. Pacing Clin Electrophysiol. 2006; 29 Suppl 2: S2 - S10.

7. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure / J.G. Cleland [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352, № 15. - P. 1539 - 1549.

8. Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 24. - P. 1845 - 1853.

9. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure / M.R. Bristow [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350, № 21. - P. 2140 - 2150.

10. Improvement in cardiac sympathetic nerve activity in responders to resynchronization therapy / H. Burri [et al.] // Europace. - 2008. - Vol. 10, № 3. -P. 374 - 378.

11. Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 24. - P. 1845 - 1853.

12. Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failurethe multicenter InSync clinical study / D. Gras [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - 2002. - Vol. 4, №3. -P. 311 - 320.

13. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronizalion therapy: ready for routine clinical use / J.J.Bax [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, № 1. - P. 1 - 9.

14. Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. Vol. 13, N 4. P. 399 - 405.

15. Predictors of primary atrial fibrillation and concomitant clinical and hemodynamic changes in patients with chronic heart failure: a prospective study in 344 patients with baseline sinus rhythm / M. Pozzoli, G. Cioffi, E. Traversi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32, N 1. P. 197 - 204.

16. Cardiac resynchronization therapy: part 1 - issues before device implantation / J.J. Bax, T. Abraham, S.S. Barold et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 46. P. 2153 - 2167.

17. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation / A. Leon, J. Greenberg, N. Kanuru et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 1258 - 1263.

18. Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation / S.G. Molhoek, J.J. Bax, G.B. Bleeker et al. // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 94, N 12. P. 1506 - 1509.

19. Abraham W., Fisher W., Smith A. et al. MIRACLE study group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 346. P. 1845 - 1853.

20. Лебедев Д.И., Злобина М.В., Гуля М.О., Савенкова Г.М., Криволапов С.Н., Попов С.В. Новые методы отбора пациентов с неишемической кардиомиопатией для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2015; (11): 29 - 34.


Рецензия

Для цитирования:


Лебедев Д.И., Криволапов С.Н., Баталов Р.Е., Злобина М.В., Попов С.В. ВЛИЯЕТ ЛИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. Инновационная медицина Кубани. 2017;5(1):12-16.

For citation:


Lebedev D.I., Krivolapov S.N., Batalov R.E., Zlobina M.V., Popov S.V. IF SYNUS RHYTHM RESTORATION IMPACTS EFFICIENCY OF CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY IN PATIENTS WITH SEVERE CARDIAC INSUFFICIENCY AND CONSTANT ATRIAL FIBBRILATION. Innovative Medicine of Kuban. 2017;5(1):12-16. (In Russ.)

Просмотров: 104


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9897 (Online)