Сравнительная оценка методов прогнозирования летального исхода тяжелообожженных

Актуальность: В отношении ожоговой травмы существует множество подходов оценки вероятности летального исхода у тяжелообожженных. Несмотря на простоту использования и максимальную распространенность существующих моделей, оценка исхода в каждой из них вызывает сомнения, поскольку упор в разных индексах идет на различные показатели, не учитывая общую клиническую картину заболевания.

Цель: Сравнительный анализ эффективности методов прогнозирования летального исхода у пациентов с обширными ожогами кожи.

Материал и методы: Получена расчетная характеристика известных в литературе и широко используемых правила Baux, индекса Frank, пробит-анализа и нового метода логистической регрессии, примененных для оценки результатов лечения 282 взрослых пострадавших с обширными ожогами, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации отдела термических поражений ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в период 2015–2021 гг.

Результаты: В ходе исследования получена описательная характеристика методов прогнозирования летального исхода. На основе полученных данных составлены четырехпольные таблицы сопряженности и проведен сравнительный анализ эффективности моделей.

Заключение: Несмотря на высокую частоту использования таких методов прогнозирования в комбустиологической практике, как правило, индексы Baux, Frank и пробит-анализ, результаты расчета свидетельствуют, что данные методики обладают низкой эффективностью: для индекса Baux точность прогнозирования летального исхода – 49,7%, для индекса Frank – 41,5%, для пробит-анализа – 60%. Разработанная нами модель логистической регрессии показала высокую эффективность по сравнению с представленными ранее методами (точность прогнозирования летального исхода составила 93%), что дает основание для ее рекомендации к практическому применению.

1. Ожоги. Всемирная организация здравоохранения. 2018.

2. Евдокимов В.И., Коуров А.С. Генезис научных исследований по ожоговой травме (анализ отечественных журнальных статей в 2005–2017 гг.). Медико­биологические и социально­-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных си­туациях. 2018;4:108–120. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2018-0-4-108-120

3. Hussain A, Dunn K. Burn related mortality in Greater Manchester: 11-year review of Regional Coronial Department Data. Burns. 2015;41(2):225–234. PMID: 25468472. http://doi.org/10.1016/j.burns.2014.10.008

4. Woods JCF, Quinlan CS, Shelley OP. Predicting Mortality in Severe Burns—What Is the Score? Evaluation and Comparison of 4 Mortality Prediction Scores in an Irish Population. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(1):606. PMID: 27104105. PMCID: PMC4801096. http://doi.org/10.1097/GOX.0000000000000584

5. Douglas HE, Ratcliffe A, Sandhu R, et al. Comparison of mortality prediction models in burns ICU patients in Pinderfields Hospital over 3 years. Burns. 2015;41(1):49–52. PMID: 24986595. http://doi.org/10.1016/j.burns.2014.05.009

6. Матвеенко А.В. Прогнозирование исхода термических ожогов. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009;168(6):101–104.

7. Фисталь Э.Я., Гурьянов В.Г., Солошенко В.В. Математическая модель прогнозирования исхода у пострадавших при взрывах метано-угольной смеси. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;3:43–47.

8. Riley RD, Ensor J, Snell KI, et al. External validation of clinical prediction models using big datasets from e-health records or IPD meta-analysis: opportunities and challenges. BJM. 2016;41:353. https://doi.org/10.1136/bmj.i3140

9. Pantet O, Faouzi M, Brusselaers N, et al. Comparison of mortality prediction models and validation of SAPS II in critically ill burns patients. Ann Burns Fire Disasters. 2016;29(2):123–129. PMID: 28149234. PMCID: PMC5241191

10. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., и др. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020;1(17):36–40. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-36-40

11. Богданов С.Б., Гилевич И.В., Федоренко Т.В. и др. Возможности применения клеточной терапии в кожно-пластических операциях. Инновационная медицина Кубани. 2018;3(11):16–21.

12. Поляков А.В., Богданов С.Б., Афанасов И.М., и др. Использование раневых покрытий на основе хитозана «Хитопран» в лечении больных с ожоговой травмой. Инновационная медицина Кубани. 2019;3(15):25–31. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-15-3-25-31

13. Заворотний О.О., Зиновьев Е.В., Костяков Д.В. Возможности прогнозирования летального исхода тяжелообожженных на основе методов регрессионного анализа. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(5):21–29. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-5-21-29