Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва милиарных аневризм передней циркуляции Виллизиева круга

https://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-19-26

Полный текст:

Аннотация

Цель: Оценить частоту разрывов милиарных церебральных аневризм, особенности периоперационного течения и исходов по сравнению с разрывом аневризм обычной величины.

Материал и методы: Проведен сравнительный анализ группы пациентов с разрывом церебральных милиарных аневризм (n = 18) c группой пациентов с разрывом церебральных аневризм обычного размера (n = 308). Все больные прооперированы в первые 3-е суток от разрыва открытым способом (костно-пластическая трепанация черепа, микрохирургическое клипирование аневризмы). Сопоставлялись пол, возраст пациентов, тяжесть состояния при поступлении, выраженность субарахноидального кровоизлияния, локализация аневризм, коэффициент шейки, время операции, частота интраоперационных разрывов, послеоперационная летальность.

Результаты: Выявлено, что разрыв милиарных аневризм встречается в 5,5% от всех случаев разрывов церебральных аневризм. Наиболее часто разрыв милиарных аневризм диагностировался у женщин (77,7%), средний возраст – 50,8 года. В большинстве случаев определялись аневризмы передней соединительной артерии (66,6%) с узкой шейкой (средний коэффициент шейки – 2,1). Пациенты с разрывом милиарных аневризм на 7,9% чаще, чем при разрывах аневризм обычного размера, поступали в состоянии суб/декомпенсации (Hunt-Hess IV–V), на 19,6% чаще у них определялось массивное субарахноидальное кровоизлияние (Fisher III). Операции при милиарных аневризмах проходили в среднем на 30 мин быстрее, чем при клипировании аневризм обычного размера, но в два раза чаще осложнялись интраоперационным разрывом (38,8 и 16,5% соответственно). Послеоперационная летальность в группе пациентов с разрывом милиарных аневризм на 5,7% выше, по сравнению с пациентами с разрывом аневризм обычного размера.

Заключение: Разрыв церебральных милиарных аневризм встречается относительно нечасто. Женщины в возрасте 50–60 лет с милиарными аневризмами передней соединительной артерии с узкой шейкой составляют основную группу таких пациентов. Массивное субарахноидальное кровоизлияние и тяжелое состояние пациентов при поступлении диагностируются наиболее часто при милиарных аневризмах в сравнении с аневризмами обычного размера. Небольшой размер аневризмы и обусловленная этим работа рядом с местом разрыва определяют более частый контактный интраоперационный разрыв при выделении шейки в сравнении с операциями на аневризмах большего размера, что ухудшает исходы лечения в этой группе пациентов.

Об авторах

П. Г. Шнякин
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия

Шнякин Павел Геннадьевич, д. м. н., заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО; заместитель руководителя регионального сосудистого центра Краевой клинической больницы г. Красноярска, главный внештатный нейрохирург Министерства здравоохранения Красноярского края

Красноярск



И. С. Усатова
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия

Усатова Ирина Сергеевна, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО

Красноярск



А. В. Трубкин
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия

Трубкин Алексей Валерьевич, аспирант кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО

Красноярск



И. А. Казадаева
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия

Казадаева Инна Александровна, ординатор кафедры нервных болезней с курсом ПО

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1



Список литературы

1. Крылов В.В., Годков И.М., Дмитриев А.Ю. Интраоперационные факторы риска в хирургии церебральных аневризм. Материалы городской научно-практической конференции. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; 2007;200:16–22.

2. Зяблова Е.И., Ткачев В.В., Порханов В.А. Вклад КТ-ангиографии в верификацию источника нетравматического внутричерепного кровоизлияния в условиях экстренного приемного покоя. Инновационная медицина Кубани. 2021;1:34–38. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2021-21-1-34-38

3. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга в III томах. М.: 2011.

4. Лазарев В.А., Пирадов А.Н. и др. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006;13(3):3–10.

5. Ткачев В.В., Музлаев Г.Г., Порханов В.А. Микрохирургия церебральных аневризм. Опыт регионального здравоохранения. СПб.; 2019:189.

6. Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, et al. Unruptured intra-cranial aneurysms risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med. 1998;339:1725–1733. PMID: 9867550. https://doi.org/10.1056/NEJM199812103392401

7. Donnan GA, Davis SM. Patients with small, asymptomatic, unruptured intracranial aneurysms and no history of subarachnoid hemorrhage should be treated conservatively. Stroke. 2005;36(2):410–411. PMID: 15618442. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000152272.34969.80

8. Murayama Y, Takao H, Ishibashi T, et al. Risk analysis of unruptured intracranial aneurysms: prospective 10-year cohort study. Stroke. 2016;47:365–371. PMID: 26742803. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010698

9. Bruneau M, Amin-Hanjani S, Koroknay-Pal P, et al. Surgical clipping of very small unruptured intracranial aneurysms: a multi-center international study. Neurosurgery. 2016;78(1):47–52. PMID: 26317673. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000991

10. Carter BS, Sheth S, Chang E, et al. Epidemiology of the size distribution of intracranial bifurcation aneurysms: smaller size of distal aneurysms and increasing size of unruptured aneurysms with age. Neurosurgery. 2006;58(2):217–223. PMID: 16462474. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000194639.37803.F8

11. Chalouhi N, Penn DL, Tjoumakaris S, et al. Treatment of small ruptured intracranial aneurysms: Comparison of surgical and endovascular options. J Am Heart Assoc. 2012;1(4):1–8. PMID: 23130171. PMCID: PMC3487356. https://doi.org/10.1161/JAHA.112.002865

12. Dolati P, Pittman D, Morrish WF. The frequency of subarachnoid hemorrhage from very small cerebral aneurysms (< 5 mm): a population-based study. Cureus. 2015;7(6):279–283. PMID: 26180703. PMCID: PMC4494560. https://doi.org/10.7759/cureus.279

13. Figueredo LF, Pedraza-Ciro MС, Lopez-McCormick JS, et al. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage associated with small aneurysms in smokers and women: a retrospective analysis. World Neurosurg. 2019;4:101–106. PMID: 31360917. PMCID: PMC6610703. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2019.100038

14. Kashiwazaki D, Kuroda S, et al. Size ratio can highly predict rupture risk in intracranial small (< 5 mm) aneurysms. Stroke. 2013;44(8):2169–2173. PMID: 23743979. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.001138

15. Miyazaki Y, Ando Е. On the military intracranial aneurysm its significance in subarachnoid hemorrhage. No Shinkei Geka. 1976;4(9):853–860. PMID: 988491.

16. Tai J, Liu J, Lv J, et al. Risk factors predicting a higher grade of subarachnoid haemorrhage in small ruptured intracranial aneurysm (< 5 mm). Neurol Neurochir Pol. 2019;53:296–303. PMID: 31397878. https://doi.org/10.5603/PJNNS.a2019.0029

17. Taylor CL, Steele D, Kopitnik TA, et al. Outcome after subarachnoid hemorrhage from a very small aneurysm: a case-control series. J Neurosurg. 2004;100:623–625. PMID: 15070115. https://doi.org/10.3171/jns.2004.100.4.0623

18. Rahman M, Smietana J, Hauck E, et al. Size ratio correlates with intracranial aneurysm rupture status: a prospective study. Stroke. 2010;41:916–920. PMID: 20378866. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.574244

19. Weir B, Amidei C, Kongable G, et al. The aspect ratio (dome/neck) of ruptured and unruptured aneurysms. J Neurosurg. 2003;99(3):447–451 PMID: 12959428. https://doi.org/10.3171/jns.2003.99.3.0447

20. Bender MT, Wendt H, Monarch T, et al. Small aneurysms account for the majority and increasing percentage of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a 25-year, single institution study. Neurosurgery. 2018;83:692–699. PMID: 29029314. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx484

21. Qiu T, Jin G, Xing H, et al. Association between hemodynamics, morphology, and rupture risk of intracranial aneurysms: a computational fluid modeling study. Neurol Sci. 2017;38:1009–1018. PMID: 28285454. PMCID: PMC5486504. https://doi.org/10.1007/s10072-017-2904-y

22. Nahed BV, DiLuna ML, Morgan T, et al. Hypertension, age, and location predict rupture of small intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2005;57(4):676–683. PMID: 16239879.

23. Orz Y, Kobayashi S, Osawa M, et al. Aneurysm size: a prognostic factor for rupture. Br J Neurosurg. 1997;11:144–149. PMID: 9156002. https://doi.org/10.1080/02688699746500

24. Wong GKC, Teoh J, Chan EKY, et al. Intracranial aneurysm size responsible for spontaneous subarachnoid haemorrhage. Br J Neurosurg. 2013;27(1):34–39. PMID: 22905889. https://doi.org/10.3109/02688697.2012.70955925.

25. Duan Z, Li Y, Guan S, et al. Morphological parameters and anatomical locations associated with rupture status of small intracranial aneurysms. Sci Rep. 2018;8:644–652. PMID: 29691446. PMCID: PMC5915554. https://doi.org/10.1038/s41598-018-24732-1

26. Yonekura M. Small unruptured aneurysm verification (SUAVe Study, Japan) – interim report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2004;44(4):213–214. PMID: 15185763. https://doi.org/10.2176/nmc.44.213

27. Yang ZL, Ni QQ, Schoepf UJ, et al. Small Intracranial Aneurysms: Diagnostic Accuracy of CT Angiography. Radiology. 2017;285(3):941–952. PMID: 28654338. https://doi.org/10.1148/radiol.2017162290

28. Salary M, Quigley MR, Wilberger JE, et al. Relation among aneurysm size, amount of subarachnoid blood, and clinical outcome. J Neurosurg. 2007;107:13–17. PMID: 17639867. https://doi.org/10.3171/JNS-07/07/0013

29. Nguyen TN, Raymond J, Guilbert F, et al. Association of endovascular therapy of very small ruptured aneurysms with higher rates of procedure-related rupture. J Neurosurg. 2008;108:1088–1092. PMID: 18518708. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/108/6/1088

30. Zhang Y, Zhang Y, Guo F, et al. Treatment of small and tiny aneurysms before and after flow diversion era: a single center experience of 409 aneurysms. World Neurosurg. 2018;116:386–393. PMID: 29751179. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.04.213


Рецензия

Для цитирования:


Шнякин П.Г., Усатова И.С., Трубкин А.В., Казадаева И.А. Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва милиарных аневризм передней циркуляции Виллизиева круга. Инновационная медицина Кубани. 2022;(1):19-26. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-19-26

For citation:


Shnyakin P.G., Usatova I.S., Trubkin A.V., Kazadaeva I.A. Subarachnoid hemorrhage due to rupture of very small aneurysms of the anterior part of the circle of Willis. Innovative Medicine of Kuban. 2022;(1):19-26. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-19-26

Просмотров: 179


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9897 (Online)