Доступность специализированной медицинской помощи при тяжелых травмах головы в период пандемии COVID-19

Актуальность: Пандемия COVID-19 вызвала перегрузку национальных систем здравоохранения по всему миру. На примере анализа оказания помощи при черепно-мозговом травматизме изучено, как пандемия изменила доступность экстренной медицинской помощи.

Материал и методы: Проанализированы данные за 2019–2020 гг. по каждому из 85 субъектов Российской Федерации (РФ), содержащиеся в формах государственного статистического наблюдения, а также сведения Федеральной службы государственной статистики по числу умерших от травм головы (переломов костей черепа и лица) за указанный период. Для измерения уровня доступности медицинской помощи нами использован коэффициент соотношения числа госпитализаций к общему числу смертей при травме головы в субъектах РФ до пандемии COVID-19 (2019) и в 2020 г., когда пандемия уже началась. Чем выше коэффициент соотношения числа госпитализаций в круглосуточные стационары при травме головы к суммарному числу случаев смерти от травмы головы, тем выше уровень доступности специализированной медицинской помощи, оказываемой в экстренном порядке. При этом учитывалось, что в случае доставки пострадавшего в больницу живым шансы на спасение жизни увеличиваются.

Результаты: В допандемический 2019 г. примерно в половине случаев получения травмы головы пострадавшие госпитализировались в круглосуточный стационар (274,6 тыс. случаев госпитализации на 566,6 тыс. случаев травмы головы, или 48,5% от общего числа случаев травм головы). В 2020 г. их доля снизилась до 43,1% – 207,5 тыс. случаев госпитализации на 481,3 тыс. случаев получения травмы головы за год всего. В среднем по субъектам РФ размер коэффициента соотношения числа госпитализаций к общему числу смертей при травме головы в субъектах РФ в 2019 г. составил 11,6 ± 4,3 и в 2020 г. – 8,8 ± 3,3. Коэффициент вариации признака – 37,5 и 37,6% в 2019 и 2020 гг. соответственно, что свидетельствует о его высокой изменчивости в разрезе субъектов РФ. Доля лиц, погибших от травмы головы, увеличилась с 3,8% в 2019 г. до 4,5% в 2020 г. от общего числа получивших данный вид травмы, или в 1,2 раза.

Выводы: Из-за снижения вследствие пандемии доступности экстренной специализированной медицинской помощи избыточная смертность от тяжелой травмы головы в 2020 г. составила не менее 3 тыс. человек или 15% от общего числа случаев смерти. Перепрофилирование специализированных больниц, перераспределение временных и материальных ресурсов здравоохранения в условиях пандемии не должно сопровождаться сокращением объемов медицинской помощи при угрозе жизни. Отношение числа госпитализаций в круглосуточные стационары при тяжелых травмах или заболеваниях к суммарному числу случаев смерти от этих же причин является показателем уровня доступности медицинской помощи, которая не может быть отсрочена.

1. Шарабчиев Ю.Т., Дудина Т.В. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013;4(4):20–25.

2. Aday LA, Andersen R. A framework for the study of access to medical care. Health services research. 1974;9(3):208.

3. Зюкин Д.А. Оптимизация экономических ресурсов в системе здравоохранения как угроза снижения качества и доступности медицинской помощи. Вестник Курской государ­ ственной сельскохозяйственной академии. 2020;8:69–76.

4. Алексеева А.В. Некоторые аспекты доступности медицинской помощи детскому населению. Детская медицина Северо­Запада. 2018;7(1):18–25.

5. Тимофеев И.В. Доступность и необходимость медицинской помощи: конституционно-правовое содержание понятий. Конституционное и муниципальное право. 2018;6:20–25.

6. Крю Д., Белло А., Саади Г. Заболевания почек: бремя болезни и доступность медицинской помощи. Нефрология. 2019;23(2):9–17. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-2-9-17

7. Перхов В.И., Куделина О.В. Актуальные проблемы программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Сибирский медицинский журнал. 2019;4(34):136–142. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-4-136-142

8. Песенникова Е.В., Перхов В.И. Анализ финансирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в период до пандемии COVID-19. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;(4):471–490. http://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-4-471-490

9. Перхов В.И., Куделина О.В., Третьяков А.А. Оценка эффективности здравоохранения в субъектах Российской Федерации с использованием методологии Bloomberg. Менеджер здравоохранения. 2019;8:6–13.

10. Черешнев В.А., Кривенко Н.В., Крылов В.Г. Комплексная оценка эффективности и устойчивости региональной системы здравоохранения. Экономика региона. 2021;23(1):31–43. http://doi.org/10.17059/ekon.reg.2021-1-3

11. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б. Рейтинг эффективности систем здравоохранения регионов РФ в 2019 г. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021;23(1):4–16. http://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-1-4-16

12. Перхов В.И. Об оказании медицинской помощи в экстренной форме за плату. Менеджер здравоохранения. 2018;5:32–38.

13. Castrucci B, Auerbach J. Meeting individual social needs falls short of addressing social determinants of health. Health Affairs Blog. 2019;10.

14. Locker D, Dunt D. Theoretical and methodological issues in sociological studies of consumer satisfaction with medical care. Social Science and Medicine. 1978;12:283–292. PMID: 675282.

15. Abbasi-Moghaddam MA, Zarei E, Bagherzadeh R, et al. Evaluation of service quality from patients’ viewpoint. BMC Health Services Research. 2019;19(1):1–7. http://dx.doi.org/10.1186/s12913-019-3998-0

16. Ramaswamy A, Drandsholt S, Ng E, et al. Patient Satisfaction with Telemedicine During the COVID-19 Pandemic: Retrospective Cohort Study. Journal of medical Internet research. 2020;22(9):e20786. PMID: 32810841. PMCID: PMC7511224. http://dx.doi.org/10.2196/20786

17. Karaca A, Durna Z. Patient satisfaction with the quality of nursing care. Nursing open. 2019;6(2):535–545. PMID: 30918704. PMCID: PMC6419107. http://dx.doi.org/10.1002/nop2.237

18. Horan J, Duddy JC, Gilmartin B, et al. The impact of COVID-19 on trauma referrals to a National Neurosurgical Centre. Irish Journal of Medical Science. 2021;190(4):1281–1293. http://doi.org/10.1007/s11845-021-02504-7