Оптимизация лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом, осложненным абсцессом

Введение. Существует достаточно широкое разнообразие способов лечения эпителиального копчикового хода, однако выбор варианта операции по-прежнему остается предметом дискуссии. Во многом это связано с неоднородностью клинического материала, разнообразием патологических процессов и их течения. Несмотря на отсутствие в большинстве случаев серьез­ных осложнений, эта проблема вызывает существенное ухудшение качества жизни и снижение трудоспособности пациентов наиболее активной возрастной группы.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с эпителиальным копчиковым ходом, осложненным абсцес­сом, путем применения вакуумной терапии ушитой послеоперационной раны (патент РФ № 2764499 от 07.04.2021 г.).

Материал и методы. В исследование вошли 59 пациентов: 19 человек основной группы, которым выполнялось оперативное лечение эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом, с использованием вакуумной терапии по предложенно­му способу. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов после хирургического лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом, традиционным методом с ушиванием раны на проточном дренаже. Они были включены во 2-ю контрольную группу (40 пациентов).

Результаты исследования. В контрольной группе гнойно-воспалительные осложнения зафиксированы у 4 (10%) боль­ных. Из 19 пациентов основной группы, оперированных по предложенной нами методике, гнойно-септические осложнения не зафиксированы ни у одного больного. 19 пациентам основной группы выполнена 71 перевязка, 40 пациентам контроль­ной группы - 454. Для 19 пациентов основной группы продолжительность антибактериальной терапии составила 96 дней, для 40 человек контрольной группы - 306 дней. Средний койко-день у пациентов контрольной группы составил 10,63, у ос­новной группы - 7,56.

Заключение. Применение предложенного способа хирургического лечения эпителиального копчикового хода, осложненно­го абсцессом, с использованием вакуумной терапии позволило добиться улучшения результатов лечения у пациентов основ­ной группы.

1. Ривкин В.А., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика; 2001:300.

2. Akinci OF, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and effective surgical treatment of pilonidal sinus: asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Col Rect. 2000;43:701-705. PMID: 10826434. http://doi.org/10.1007/BF02235591

3. Kapan М, Kapan S, Pekmezci S, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease with Limberg flap repair. Tech Coloproctol. 2002;6:27-32. PMID: 12077638. http://doi.org/10.1007/s101510200005

4. Greenberg R, Kashtan H, Skornik Y, et al. Treatment of pilonidal sinus disease using fibrin glue as a sealant. Tech Coloproctol. 2004;8(2):95-98. PMID: 15309645. http://doi.org/10.1007/s10151-004-0063-7

5. Щерба С.Н., Половинкин В.В. Применение пролонгированного проточно-аспирационного дренирования лапаротомных ран с целью снижения частоты гнойно-септических осложнений в восстановительной хирургии кишечника. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014;173(4):83-86. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-4-83-86

6. Осинцев Е.Ю., Слободской А.Б., Мельситов В.А., и др. Оптимизация аспирационно-промывного дренирования гнойных ран. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012;5:61- 64.

7. Джинчвеладзе Д.Н., Важенин А.В. Дренирование ран «Зонд-дренажом аспирационным» после лимфаденэктомий. Наука и современность. 2010;4-1:152-155.

8. Губин А.В., Прудникова О.Г., Бурцев А.В., и др. Дренирование послеоперационных ран в хирургии позвоночника. Гений ортопедии. 2017;23(2):180-186. http://doi.org/10.18019/1028-4427-2017-23-2-180-186

9. Gencosmanoglu R, Inceoglu R. Modified lay-open versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus: a prospective, randomized clinical trial with a complete two-year follow-up. Int J Colorectal Dis. 2005;20(5):415-422. PMID: 15714292. http://doi.org/10.1007/s00384-004-0710-5

10. Bali ZU, Akdeniz CB, Muezzinoglu T, et al. Comparison of Standard Open Wound Care and Vacuum-assisted Closure Therapy in Fournier's Gangrene. Journal of Urological Surgery. 2020;7(1):42-45. http://doi.org/10.4274/jus.galenos.2019.3013

11. Оболенский В.Н. Современные методы лечения хронических ран. Медицинский Совет. 2016;(10):148-154. http://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-148-154

12. Attia A, Elmenoufy T, Atta T, et al. Combination of negative pressure wound therapy (NPWT) and integradermal regeneration template (IDRT) in the lower extremity wound; Our experience with 4 cases. JPRAS Open. 2020;24:32-39. PMID: 32322648. PMCID: PMC7170806. http://doi.org/10.1016/j.jpra.2020.03.004

13. Nakade DDV, Zade DM, Mehta DJ, et al. Role of vacuum assisted closure (VAC) in treatment of difficult to heal wounds in lower extremity- our experience in 100 cases. International Journal of Surgery Science. 2020;4(1):445-450. http://doi.org/10.33545/surgery.2020.v4.i1h.383

14. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. Выбор операции для лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008;167(1):85-87.

15. Лаврешин П.М., Никулин Д.Ю., Кораблина С.С. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011;4:99-103.

16. Лаврешин П.М., Никулин Д.Ю. Дифференцированный подход к закрытию раны после иссечения эпителиального копчикового хода. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010;2(18):18-21.

17. Ревицкий В.П., Латынина В.И., Ядыкина Т.К., и др. Эффективный способ оперативного лечения хронической гнойно-свищевой формы эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса. Медицина в Кузбассе. 2018;17(2):4-9.

18. Зубайдов Т.Н., Гулов М.К. Хирургическое лечение сложных форм эпителиального копчикового хода. Вестник Авиценны. 2015;3(64):138-143. http://doi.org/10.25005/2074-0581-2012-14-3-34-39

19. Татьянченко В.К., Богданов В.Л. Новые технологии в диагностике и лечении острого тканевого гипертензионного синдрома при абсцессе эпителиального копчикового хода. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011;3:7-10.

20. Магомедова З.К., Чернышова Е.В., Грошилин В.С. Сравнительный анализ результатов лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов и свищей крестцово-копчиковой области. Медицинский вестник Юга России. 2015;4. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2015-4-60-63