Совершенствование методики операции Ventral Onlay при протяженных рецидивных стриктурах бульбозной уретры

Актуальность: Реконструкция бульбозной уретры буккальным графтом (БГ) считается «золотым» стандартом хирургиче­ского лечения протяженной стриктуры уретры данной локализации. До настоящего времени не существует единого мнения о лучшем расположении БГ. При его вентральной фиксации имеется ряд закономерных недостатков, связанных с нарушени­ем васкуляризации БГ.

Цель: Изучить собственные результаты хирургического лечения пациентов с рецидивной протяженной стриктурой бульбоз ного отдела уретры, включая модифицированную нами технику операции ventral onlay.

Материал и методы: Прооперировано 38 человек, из которых 14 выполнена операция ventral onlay, 12 - операция ventral onlay в нашей модификации и 12 - операция dorsal onlay. Группы пациентов были однородны по основным показателям.

Результаты: Установлено, что операции с вентральным доступом достоверно показали меньшую продолжительность в сравнении с дорсальным доступом; операция ventral onlay в модификации имела достоверно меньший объем кровопотери, чем dorsal onlay.

Наиболее часто встречающимся осложнением в отдаленном послеоперационном периоде являлся постмикционный дриб­линг, преобладающий у пациентов со стандартной операцией ventral onlay (35,7%). Рецидив стриктуры уретры после опера­ции выявлен у 7 пациентов (18,9%), первичная эффективность хирургического лечения составила 81,1%. Получены статис­тически значимые различия по частоте развития рецидива между группами ventral onlay/ventral onlay модифицированная. Среднее время до возникновения рецидива составило 26,5 ± 6,7 мес. Второй рецидив был у 2 (5,4%) пациентов. Таким об­разом, у 94,6% пациентов рецидива не отмечено (35 человек).

Заключение: Изучение послеоперационных результатов уретропластики у данных пациентов показало меньшее число реци­дивов и осложнений в группе модифицированной операции ventral onlay.

1. Morey AF, Fenton AS, Aviles R, et al. Sequelae of anterior urethral stricture disease in 175 men: the case for early definitive treatment. J Urol. 2004;171(4):64. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(18)37506-2

2. Singh O, Gupta SS, Arvind NK. Anterior urethral stric¬tures: a brief review of the current surgical treatment. Urol Int. 2010;86:1-10. https://doi.org/10.1159/000319501

3. Barbagli G, Lazzeri M. Surgical treatment of anteri¬or urethral stricture diseases: brief overview. Int Braz J Urol. 2007;33(4):461-469. PMID: 17767749. https://doi.org/10.1590/s1677-55382007000400002

4. Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В. и др. Эффективность хирургического лечения протяженных и субтотальных стриктур уретры у мужчин. Медицинский вестник Башкорстана. 2013;8(2):95-97.

5. Barbagli G, Guazzoni G, Lazzeri M. One-stage bulbar urethroplasty: retrospective analysis of the results in 375 patients. Eur Urol. 2008;53(4):828-833. PMID: 18243497. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.01.041

6. Akpayak IC, Shuaibu SI, Ofoha CG, et al. Dorsal onlay buccal mucosa graft urethroplasty for bulbar urethral stricture: a single centre experience. Pan Afr Med J. 2020;36:305. PMID: 33282088. PMCID: PMC7687486. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.305.21398

7. Patterson JM, Chapple CR. Surgical techniques in substi-tution urethroplasty using buccal mucosa for the treatment of an-terior urethral strictures. Eur Urol. 2008;53:1162-1171. PMID: 18609764. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.10.011

8. Breyer BN, McAninch JW, Whitson JM, et al. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol. 2010;183(2):613-617. PMID: 20018318. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.10.018

9. Angermeier KW, Rourke KF, Dubey D, et al. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: evaluation and follow-up. Urology. 2014;83(3 Suppl):S8-17. PMID: 24275285. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.09.011

10. Волков А.А., Будник Н.В., Зубань О.Н. и др. Совершенствование методики операции ventral onlay с использованием буккального графта в хирургии стриктур уретры. Урология. 2021;S5:355.

11. Barbagli G, Selli C, Tosto A, et al. Dorsal free graft urethroplasty. J Urol. 1996;155(1):123-126. PMID: 7490808.

12. Wang K, Miao X, Wang L, et al. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urol Int. 2009;83(3):342-348. PMID: 19829038. https://doi.org/10.1159/000241680

13. Mellon MJ, Bihrle R. Ventral onlay buccal mucosa urethroplasty: a 10-year experience. Int J Urol. 2014;21(2):190-193. PMID: 23980634. https://doi.org/10.1111/iju.12236

14. Fichtner J, Filipas D, Fisch M, et al. Long-term outcome of ventral buccal mucosa onlay graft urethroplasty for urethral stricture repair. Urology. 2004;64(4):648-650. PMID: 15491691. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.05.011

15. Heinke T, Gerharz EW, Bonfig R, et al. Ventral onlay urethroplasty using buccal mucosa for complex stricture repair. Urology. 2003;61(5):1004-1007. PMID: 12736024. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(02)02523-2

16. Vasudeva P, Nanda B, Kumar A, et al. Dorsal versus ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for long-segment bulbar urethral stricture: A prospective randomized study. Int J Urol. 2015;22(10):967-971. PMID: 26138109. https://doi.org/10.1111/iju.12859