К вопросу о профилактике желудочно-кишечных кровотечений у обожженных, получающих терапию омепразолом

Актуальность: Частота развития желудочно‑кишечных кровотечений у пострадавших с обширными ожогами может достигать 10%.

Цель исследования: Изучение факторов риска желудочно‑кишечных кровотечений и эффективности профилактической антисекреторной терапии у тяжелообожженных, получающих ингибиторы протонной помпы.

Материал и методы: В исследование вошли 270 пострадавших с ожогами более 10% поверхности тела, у которых были изучены 13 потенциальных факторов риска желудочно‑кишечных кровотечений. Все пациенты получали терапию омепразолом в режиме 40 мг № 1 внутривенно или 20 мг № 2 перорально. Полученные данные обрабатывались в программах Microsoft Office Excel 2007 и IBM SPSS 20.0.

Результаты: Значимыми факторами риска желудочно‑кишечных кровотечений оказались гипотония, требующая назначения вазопрессорной терапии (дофамин ≥ 10 мкг/кг/мин или норадреналин ≥ 0,5 мкг/кг/мин) в течение 2‑х и более суток (χ ² = 5,126; р = 0,024), и глубокие ожоги более 50% поверхности тела (χ ² = 7,031; p = 0,008). Частота развития желудочно‑кишечных кровотечений составила 4%. Выявленные случаи оказались гемодинамически незначимыми, во всех наблюдениях их источником были острые язвы. Рецидивов кровотечения не наблюдалось, выполнения повторных эндоскопических исследований или хирургического гемостаза также не потребовалось. Развившиеся кровотечения не оказали существенного влияния на вероятность наступления летального исхода.

Заключение: Применение ингибиторов протонной помпы позволяет минимизировать частоту и интенсивность желудочнокишечных кровотечений, а также избежать жизнеугрожающих осложнений при их развитии. Усиленный режим профилактики показан пострадавшим с глубокими ожогами более 50% поверхности тела, у которых ожоговая болезнь сопровождается развитием стойкой гипотонии, требующей проведения вазопрессорной поддержки.

1. Sijacki AD, Popovic N, Karamorkovic A, et al. Risk factors for bleeding from stress ulcer in severely injured and critically ill persons. Acta Chir Iugosl. 2007;54(1):77–81. PMID: 17633866. https://doi.org/10.2298/aci0701077s

2. Avendaño‑Reyes JM, Jaramillo‑Ramirez H. Prophylaxis for stress ulcer bleeding in the intensive care unit. Rev Gastroenterol Mex. 2014;79(1):50–55. PMID: 24629722. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2013.05.004

3. Kim YJ, Koh DH, Park SW, et al. Upper gastrointestinal bleeding in severely burned patients: a case‑control study to assess risk factors, causes and outcome. Hepatogastroenterology. 2014;61(136):2256–2259. PMID: 25699363.

4. Вагнер Д.О., Шлык И.В., Вербицкий В.Г. Факторы риска гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с тяжелой термической травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013;172(1):55–59. PMID: 23805229.

5. Вагнер Д.О., Крылов К.М., Вербицкий В.Г., и др. Профилактика желудочно‑кишечных кровотечений у пациентов с обширными термическими ожогами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;3:42–48. PMID: 29560958. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018342‑48

6. Barletta JF, Bruno JJ, Buckley MS, et al. Stress ulcer prophylaxis. Crit Care Med. 2016;44(7):1395–1405. PMID: 27163192. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001872

7. Santos YAPD, Younes‑Ibrahim MS, Crozatti LL, et al. Adherence to a stress ulcer prophylaxis protocol by critically ill patients: a prospective cohort study. Rev Bras Ter Intensiva. 2020;32(1):37–42. PMID: 32401969. PMCID: PMC7206951. https://doi.org/10.5935/0103‑507x.20200007

8. Buendgens L, Koch A, Tacke F. Preventions of stress‑related ulcer bleeding at the intensive care unit: Risk and benefits of stress ulcer prophylaxis. World J Crit Care Med. 2016:5(1):57–64. PMID: 26855894. PMCID: PMC473356. https://doi.org/10.5492/wjccm.v5.i1.57

9. Леонов В.П. Требования и рекомендации по описанию и использованию статистического анализа в исследованиях. Инновационная медицина Кубани. 2019;13(1):72–76.

10. Choi YH, Lee JH, Shin JJ, et al. A revised risk analysis of stress ulcers in burn patients receiving ulcer prophylaxis. Clin Exp Emerg Med. 2015;2(4):250–255. PMID: 27752605. PMCID: PMC5052912. https://doi.org/10.15441/ceem.15.076

11. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Эрозивно‑язвенные поражения желудочно‑кишечного тракта при ожоговой травме. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;12:38–45. PMID: 33301252. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012138

12. Шарипов М.А., Абдуллоев Д.А., Набиев М.Х. Диагностика и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений у обожженных. Здравоохранение Таджикистана. 2017;335(4):58–63.

13. Хакимов Э.А. Оценка эффективности профилактики и лечения синдрома полиорганной недостаточности у тяжелообожженных. Инновационная медицина Кубани. 2019;13(1):28–35.

14. Peghini PL, Katz PO, Castell DO. Ranitidine controls nocturnal gastric acid breakthrough on Omeprazole: a controlled study in normal subjects. Gastroenterology. 1998;115(6):1335–1339. PMID: 9834259. https://doi.org/10.1016/s0016‑5085(98)70010‑1