Обзор существующих систем эхографического описания узловых образований щитовидной железы с точки зрения диагностики фолликулярных неоплазий

Существующие системы описания узловых образований щитовидной железы имеют высокую информативность и могут быть применены в рутинной практике, хотя критерии подозрительности основаны на эхографической картине папиллярной неоплазии ввиду ее преобладания в популяции. Среди фолликулярных опухолей сложно дифференцировать аденомы и фолликулярный рак как эхографически, так и морфологически. Несмотря на меньшую распространенность в популяции, этот вид опухоли имеет высокий риск агрессивного течения и рецидива в 30–55%, что определяет значимость его раннего выявления. Проведен анализ публикаций существующих систем TI‑RADS и национальных рекомендаций по диагностике образований щитовидной железы с 2009 по 2020 г. с акцентом на оценку фолликулярных опухолей.

В России на начало 2021 г. в национальных рекомендациях показано использование EU‑TIRADS 2017, ведется внедрение национальной RU‑TIRADS. Сохраняются сложности в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей различного потенциала злокачественности. Возможно, сочетанная оценка риска наличия инвазивной формы рака ЩЖ, установленного по совокупным данным эхографии, эластографии, цитологии и молекулярно‑генетического исследования, позволит более достоверно стратифицировать узловые образования щитовидной железы на дооперационном этапе.

1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2020:252.

2. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э. и др. Клинические рекомендации: Дифференцированный рак щитовидной железы. Современная Онкология. 2020;22(4):30-44. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.4.200507

3. Ali SZ, Cibas ES. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. J Am Soc Cytopathol. 2017;6(6):217-222. PMID: 31043290. https://doi.org/10.1016/j.jasc.2017.09.002

4. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. PMID: 26462967. PMCID: PMC4739132. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

5. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management of Thyroid Nodules Detected at US Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2005;237(3):794-800. PMID: 16304103. https://doi.org/10.1148/radiol.2373050220

6. Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(5):1748-1751. PMID: 19276237. https://doi.org/10.1210/jc.2008‑1724

7. Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И. и др. THIRADS: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы. Променева дiагностика, променева терапія. 2010;3:3-38.

8. Зубов А.Д., Сенченко О.В. Анализ оценки злокачественности узловых образований щитовидной железы врачами ультразвуковой диагностики. Медицинская визуализация. 2016;4:25-33.

9. Зубов А.Д., Змарада С.А., Сидоренко Ю.А. и др. Алгоритмы обследования больных с узловыми образованиями щитовидной железы: современное состояние вопроса и действующие стандарты. Университетская клиника. 2017;4-1(25):62-69.

10. Зубов А.Д., Азаб Х. Роль ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы THIRADS в оценке онкологического риска и установлении показаний к инвазивным диагностическим вмешательствам. Вестник Луганского национального университета имени Тараса Шевченко. 2018;1(12):44-51.

11. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk. Radiology 2011;260(3):892-899. PMID: 21771959. https://doi.org/10.1148/radiol.11110206

12. Ali SZ, Cibas ES. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. New York: Springer; 2010:236.

13. Russ G, Royer B, Bigorgne C, et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol 2013;168(5):649-655. PMID: 23416955. https://doi.org/10.1530/EJE‑12‑0936

14. Perros P, Boelaert K, Colley S, et al. Guidelines for the management of thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81(1):1-122. PMID: 24989897. https://doi.org/10.1111/cen.12515

15. Moon HJ, Kwak JY, Kim MJ, et al. Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy? Radiology 2010;255:260-269. PMID: 20308462. https://doi.org/10.1148/radiol.09091284

16. Brito JP, Gionfriddo MR, Al NA, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta‑analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:1253-1263. PMID: 24276450. PMCID: PMC3973781. https://doi.org/10.1210/jc.2013‑2928

17. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography Diagnosis and Imaging‑Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations. Korean J Radiol. 2016;17(3):370-395. PMID: 27134526. PMCID: PMC4842857. https://doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370

18. Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real‑time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280. PMID: 20810572. https://doi.org/10.1210/jc.2010‑0901

19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 update. Endocr Pract. 2016;22(1):1-60. PMID: 27167915. https://doi.org/10.4158/EP161208.GL

20. Shin JH, Han BK, Ko EY, et al. Differentiation of widely invasive and minimally invasive follicular thyroid carcinoma with sonography. Eur J Radiol. 2010;74:453-457. PMID: 19369019. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.03.019

21. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Клинические рекомендации Диагностика и лечение (много) узлового зоба у взрослых 2015 год. Эндокринная хирургия. 2016;10(1):5-12. https://doi.org/10.14341/serg201615‑12

22. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 год. Эндокринная хирургия. 2017;11(1):6-26. https://doi.org/10.14341/serg201716‑27

23. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI‑RADS): white paper of the ACR TI‑RADS committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595. PMID: 28372962. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046

24. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU‑TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6:225-237. PMID: 29167761. PMCID: PMC5652895. https://doi.org/10.1159/000478927

25. Yoon JH, Kwon HJ, Kim EK, et al. The follicular variant of papillary thyroid carcinoma: characteristics of preoperative ultrasonography and cytology. Ultrasonography. 2016;35:47-54. https://doi.org/10.14366/usg.15037

26. Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2917-2922. PMID: 17535993. https://doi.org/10.1210/jc.2007‑0641

27. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. USelastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules Thyroid. 2008;18:523-531. PMID: 18466077. https://doi.org/10.1089/thy.2007.0323

28. Mahajan A, Vaish R, Arya S, et al. Diagnostic performance of thyroid multimodal‑imaging comprehensive risk stratification scoring (TMC RSS) system in characterising thyroid nodules. J Clin Oncol. 2017;35(15):e17588-e17588. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.e17588

29. Фисенко Е.П., Сенча А.Н., Катрич А.Н., и др. О необходимости внедрения классификации TI‑RADS в России. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(2):19-27. https://doi.org/10.14341/ket10115

30. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications. Ultraschall in Med. 2013;34:238-253. PMID: 23605169. https://doi.org/10.1055/s‑0033‑1335375

31. Щербина В.Г., Митина Л.А., Решетов И.В. и др. Применение системы TIRADS и компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Голова и шея. 2017;1:5-12.

32. Квасова А.А., Катрич А.Н. Первый опыт применения классификационной системы TI‑RADS в работе отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного стационара. Инновационная медицина Кубани. 2017;7:27-33.

33. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э. и др. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. Современная онкология. 2020;22(4):30-44. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.4.200507

34. Качко В.А., Семкина Г.В., Платонова Н.М. и др. Диагностика новообразований щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2018;12(3):109-127. https://doi.org/10.14341/serg9977

35. Лукьянов С.А., Сергийко С.В., Титов С.Е. и др. Перспективы использования молекулярно‑генетических панелей в дооперационной дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Новости хирургии. 2020;28(3):284-289. https://doi.org/10.18484/2305‑0047.2020.3.284