Результаты хирургического лечения пациентов с открытой абдоминальной травмой

Цель: Изучить эволюцию подходов к хирургическому лечению больных с открытой абдоминальной травмой.
Материал и методы: Проанализированы методы и результаты оперативного лечения 141 больного с открытой абдоминальной травмой в возрасте 32,6 ± 7,3 года. В основной группе из 73 больных хирургическая тактика определялась по результатам FAST-протокола (Focused Assessment with Sonography for Trauma – сфокусированная сонографическая оценка при травме) и диагностической видеолапароскопии. В контрольной группе из 68 пациентов показания к лапаротомии выставлялись на основании доказанного факта проникающего ранения в брюшную полость.
Результаты: У больных с нестабильной гемодинамикой и признаками перитонита отсутствует необходимость в дополнительной верификации характера повреждений. В этих случаях оправдана экстренная лапаротомия. В сомнительных ситуациях методом выбора диагностики должна служить диагностическая видеолапароскопия. У 19 (27,9%) пациентов контрольной группы с доказанным во время первичной хирургической обработки фактом проникающего ранения в живот при ревизии органов брюшной полости повреждений не выявлено, и лапаротомия носила эксплоративный характер.
Заключение: Рациональный подход к оценке тяжести повреждений с использованием FAST-протокола и диагностической видеолапароскопии у больных основной группы позволили полностью избежать эксплоративных лапаротомий и повысить долю малоинвазивных вмешательств до 50–70%. Точность лапароскопической диагностики составила 98%.

1. Состояние преступности в России за январь–июнь 2021. Министерство внутренних дел Российской Федерации ФКУ «Главный информационно-аналитический центр». М.: 2021:64.

2. Хайруллин А.А. Анализ травматических повреждений органов брюшной полости в специализированном отделении. Смоленский медицинский альманах. 2016;1:271–273.

3. Линев К.А., Торба А.В. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота. Новости хирургии. 2016;24(1):93–98. http://doi.org/10.18484/2305-0047.2016.1.93

4. Gasimzade GSh. Methods of radiation diagnostics of complication in combined craniocerebral trauma and abdominal trauma. World of Medicine and Biology. 2020;3(73):42–46. http://doi.org/10.26724/2079-8334-2020-3-73-42-46

5. Ярцев П.А., Левитский В.Д., Рогаль М.М. Использование минимально инвазивных технологий в лечении абдоминальной травмы. М.: РАН; 2019:22.

6. Zheng YX, Chen L, Tao SF, et al. Diagnosis and management of colonic injuries following blunt trauma. World J Gastroenterol. 2007;13(4):633–636. PMID: 17278234. PMCID: PMC4065990. http://doi.org/10.3748/wjg.v13.i4.633

7. Панкратов А.А., Хатьков И.Е., Израилов Р.Е. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при абдоминальной травме. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(3):79–85. https://doi.org/10.17116/endoskop201521379-85

8. Стяжкина С.Н., Пелина Н.А., Хабибулина Л.И. и др. Место видеолапароскопии в ургентной хирургии при травме органов брюшной полости. Современные проблемы науки и образования. 2017;3:63.

9. Vinces FY, Madlinger RV. Laparoscopic exploration and lavage in penetrating abdominal stab wounds: a preliminary report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009;15:109–112. PMID: 19353311.

10. Bickle I, Botz B. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) scan. Radiopaedia. 2013. https://doi.org/10.53347/rID-26339

11. McKenney KL, McKenney MG, Cohn SM, et al. Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy. J Trauma. 2001;50(4):650–654. PMID: 11303159. http://doi.org/10.1097/00005373-200104000-00009

12. Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ Injury Scaling: Spleen and Liver (1994 Revision). J Trauma. 1995;38(3): 323–324. PMID: 7897707. http://doi.org/10.1097/00005373-199503000-00001

13. Смоляр А.Н. Закрытая травма живота. Повреждения печени. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2015;(12):5–13. http://doi.org/10.17116/hirurgia2015125-13

14. Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Чудных С.М. и др. Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):416–422. http://doi/org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422

15. Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. Liver trauma: WSES position paper. World J of Emerg Surgery. 2015;10:39. PMID: 26309445. PMCID: PMC 4548919. http://doi.org/10.1186/s13017-015-0030-9

16. Гринь А.А., Данилова А.В., Сергеев К.С. Опыт использования FAST-протокола у пациента с политравмой, сопровождающейся переломом таза и бедра. Политравма. 2018;1(3):60–64.

17. Carter JW, Falco MH, Chopko MS, et al. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma? Injury. 2015;46(5):817–821. PMID: 25498329. http://doi.org/10.1016/j.injury.2014.11.023

18. Villavicencio RT, Aucar JA. Analysis of laparoscopy in trauma. J Am Coll Surg. 1999;189(1):11–20. PMID: 10401735. http://doi.org/10.1016/s1072-7515(99)00052-6

19. Cherkasov M, Sitnikov V, Sarkisyan B, et al. Laparoscopy versus laparotomy in management of abdominal trauma. Surgical Endoscopy. 2008;22(1):228–231. PMID: 17721808. http://doi.org/10.1007/s00464-007-9550-z

20. Grünherz L, Jensen KO, Neuhaus V, et al. Early computed tomography or focused assessment with sonography in abdominal trauma: what are the leading opinions? Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(1):3–8. PMID: 28730296. http://doi.org/10.1007/s00068-017-0816-4