Рентгеноморфологические показатели костей стопы при лечении перелома таранной кости аппаратом Илизарова

   Актуальность: Переломы таранной кости относятся к категории наиболее опасных травм с тяжелыми последствиями. Предложено достаточно много методов лечения переломов таранной кости, но лечение аппаратом Илизарова применяется сравнительно редко.

   Цель исследования: Обосновать целесообразность лечения перелома таранной кости аппаратом Илизарова путем изучения рентгеноморфологических показателей костей стопы на различных этапах наблюдения.

   Методы: У 25 больных с помощью рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии изучены рентгенологические и рентгеноморфологические особенности костей стопы при лечении аппаратом Илизарова повреждений таранной кости в различные периоды наблюдения, у 15 пациентов проанализированы нормальные показатели костей стопы, образующих голеностопный сустав.

   Результаты и обсуждение: Для рентгеноморфологической динамики таранной кости при ее переломе или переломо-вывихе характерно постепенное повышение плотности кости в зоне сращения. Локальная плотность таранной кости в зоне перелома постепенно увеличивалась и через 6 мес. составляла более 500 HU. Органотипическая перестройка в зоне сращения к этому сроку не заканчивалась, учитывая архитектонику таранной кости и биомеханику стопы. Отмеченное во время фиксации в аппарате уменьшение общей плотности таранной и пяточной костей после демонтажа аппарата Илизарова характеризовалось постепенным ее повышением до нормальных величин.

   Заключение: Лечение переломов таранной кости методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова позволяет получить в ближайшем периоде хорошие результаты, особенно при использовании шарнирной компановки, которая способствует осуществлению ранних движений в голеностопном суставе и нагрузки на ранних этапах лечения.

1. Fournier A, Barba N, Steiger V, et al. Total talar fracture – long-term results of internal fixation of talar fractures. A multicentric study of 114 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(4 Suppl):S48–S55. PMID: 22621831. doi: 10.1016/j.otsr.2012.04.012

2. Buza JA 3^rd, Leucht P. Fractures of the talus: current concepts and new developments. Foot Ankle Surg. 2018;24(4):282–290. PMID: 29409210. doi: 10.1016/j.fas.2017.04.008

3. Jermander E, Sundkvist J, Ekelund J, Möller M, Wolf O, Mukka S. Epidemiology, classification, treatment and mortality of Talus fractures: an observational study of 1794 talus fractures from the Swedish Fracture Register. Foot Ankle Surg. 2022;28(8):1444–1451. PMID: 36028442. doi: 10.1016/j.fas.2022.08.008

4. Liu X, Zhang H, Liu L, Fang Y, Huang F. Open talus fractures: early infection and its epidemiological characteristics. J Foot Ankle Surg. 2019;58(1):103–108. PMID: 30448380. doi: 10.1053/j.jfas.2018.08.020

5. Sautet P, Roussignol X, Loubignac F, Rochwerger RA, Pidhorz L; la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT). Talar fracture: epidemiology, treatment and results in a multicenter series. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(6):102835. PMID: 33524630. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102835

6. Carlock KD, Bunzel EW, Goodnough LH, Githens MF. Posteromedial talar body fracture: case discussion and surgical technique. J Orthop Trauma. 2022;36(Suppl 3):S33–S34. PMID: 35838577. doi: 10.1097/BOT.0000000000002398

7. Githens M, Tangtiphaiboontana J, Carlock K, Campbell ST. Talus fractures: an update on current concepts in surgical management. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(15):e1015–e1024. PMID: 35862213. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01348

8. DeLong WG Jr, Born CT, Wei SY, Petrik ME, Ponzio R, Schwab CW. Aggressive treatment of 119 open fracture wounds. J Trauma. 1999;46(6):1049–1054. PMID: 10372623. doi: 10.1097/00005373-199906000-00012

9. Athavale SA, Joshi SD, Joshi SS. Internal architecture of the talus. Foot Ankle Int. 2008;29(1):82–86. PMID: 18275743. doi: 10.3113/FAI.2008.0082

10. Pal GP, Routal RV. Architecture of the cancellous bone of the human talus. Anat Rec. 1998;252(2):185–193. PMID: 9776073. doi: 10.1002/(SICI)1097-0185(199810)252:2<185::AID-AR4>3.0.CO;2-2

11. Schiff A, Li J, Inoue N, Masuda K, Lidtke R, Muehleman C. Trabecular angle of the human talus is associated with the level of cartilage degeneration. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2007;7(3):224–230. PMID: 17947804.

12. Ebraheim NA, Sabry FF, Nadim Y. Internal architecture of the talus: implication for talar fracture. Foot Ankle Int. 1999;20(12):794–796. PMID: 10609708. doi: 10.1177/107110079902001207

13. Fan ZR, Ma JX, Zhao XW, et al. Spatial structure of talus trabeculae based on high resolution X-ray and micro-CT. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2021;101(37):2982–2987. (In Chinese). PMID: 34638188. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20210608-01306

14. Rammelt S, Zwipp H. Talar neck and body fractures. Injury. 2009;40(2):120–135. PMID: 18439608. doi: 10.1016/j.injury.2008.01.021

15. Williams T, Barba N, Noailles T, et al. Total talar fracture – inter- and intra-observer reproducibility of two classification systems (Hawkins and AO) for central talar fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(4 Suppl):S56–S65. PMID: 22613935. doi: 10.1016/j.otsr.2012.04.011

16. Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(5):991–1002. PMID: 5479485.

17. Александров С.М., Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Степанов Р.В., Ларионова Т.А. МСКТ – семиотика хронического остеомиелита костей, образующих голеностопный сустав. Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2014;14. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/diachkova_v14.pdf

18. Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663–3671. PMID: 23893363. PMCID: PMC3792264. doi: 10.1007/s11999-013-3195-0

19. Gelberman RH, Mortensen WW. The arterial anatomy of the talus. Foot Ankle. 1983;4(2):64–72. PMID: 6642325. doi: 10.1177/107110078300400204

20. Дьячкова Г.В., Неретин А.С., Корабельников М.А., Нижечик С.А. Рентгенологические особенности регенерации костной ткани при лечении больных с аномалиями развития стопы. Гений ортопедии. 2005;(4):98–101.

21. Sproule JA, Glazebrook MA, Younger AS. Varus hindfoot deformity after talar fracture. Foot Ankle Clin. 2012;17(1):117–125. PMID: 22284556. doi: 10.1016/j.fcl.2011.11.009

22. Sen RK, Tripathy SK, Manoharan SR, Krishnan V, Tamuk T, Jagadeesh V. Long term surgical treatment outcome of talar body fracture. Chin J Traumatol. 2011;14(5):282–287. PMID: 22118482.

23. Ramsey PL, Hamilton W. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(3):356–357. PMID: 1262367.

24. Yeganeh A, Alaee A, Boddouhi B, Behkam-Rad A, Shahoseini G. Results of surgically treated talar fractures. Chin J Traumatol. 2013;16(6):361–364. PMID: 24295584.

25. Sangeorzan BJ, Wagner UA, Harrington RM, Tencer AF. Contact characteristics of the subtalar joint: the effect of talar neck misalignment. J Orthop Res. 1992;10(4):544–551. PMID: 1613628. doi: 10.1002/jor.1100100409