Оценка прогностических критериев тяжести острого панкреатита при раннем назогастральном и назоеюнальном питании

   Цель: Анализ прогностической ценности предикторов тяжелого течения острого панкреатита при назогастральном и назоеюнальном питании.

   Материалы и методы: С ноября 2012 г. по октябрь 2018 г. проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование в отделении реанимации и интенсивной терапии АО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмени. Включено 64 пациента с предикторами тяжелого течения острого панкреатита (APACHE II > 8, СРБ > 150 мг/л, SOFA > 2), состояние которых позволяло начать раннее назогастральное (НГ) и назоеюнальное (НЕ) питание. Оценивали прогностическую ценность шкал APACHE II, SOFA, BISAP, концентрацию мочевины и С-реактивного белка (СРБ) крови в общей группе и при разных методах энтерального питания в первые сутки и спустя 48 ч. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программ SPSS 26.

   Результаты: Для первых суток статистически значимой была только одна модель прогноза, в которую вошла шкала APACHE II (AUC – 0,705; 95 % ДИ 0,577–0,834; р = 0,005), порог отсечения – 8,5 баллов, чувствительность и специфичность для всех пациентов – 0,394 и 0,935 соответственно. Спустя 48 ч статистически значимыми были модели следующих групп: все пациенты, в которую вошли APACHE II, СРБ, мочевина крови (AUC – 0,904; 95 % ДИ 0,826–0,983; р < 0,001), порог отсечения – 0,65 балла, чувствительность и специфичность – 0,818 и 0,935 соответственно; с НЕ питанием – СРБ (AUC – 0,775; 95 % ДИ 0,611–0,94; р < 0,001), порог отсечения – 209,0 мг/л, чувствительность и специфичность – 0,529 и 1,0; с НГ питанием – APACHE-II (AUC – 0,767; 95 % ДИ 0,599–0,934; р < 0,001, порог отсечения – 9 баллов, чувствительность и специфичность – 0,625 и 0,882 соответственно.

   Выводы: Способ энтерального питания не влияет на прогностические критерии тяжести острого панкреатита. 48 ч после поступления – оптимальный период прогноза тяжести. Для этого времени лучшим качеством прогноза обладала модель с независимыми предикторами – шкалой APACHE II, концентрацией в крови СРБ и мочевины. В случае невозможности одновременного использования этих предикторов при НГ питании лучше применять шкалу APACHE II, а при НЕ – показатели концентрации СРБ крови.

1. Сивков О.Г., Пономарёва М.А., Попов И.Б. Эпидемиология и качественные показатели лечения больных с предикторами тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита в ОАО МСЧ «Нефтяник» за 2008-2012 гг. Медицинская наука и образование Урала. 2014;15(2):133–135.

2. Сивков О.Г., Попов И.Б., Пономарева М.А. Эпидемиология острого панкреатита в ОАО МСЧ «Нефтяник» за 2007-2010 гг. Медицинская наука и образование Урала. 2013;14(3):92–94.

3. van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, et al; Dutch Pancreatitis Study Group. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011;141(4):1254–1263. PMID: 21741922. doi: 10.1053/j.gastro.2011.06.073

4. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. PMID: 23100216. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779

5. Yang CJ, Chen J, Phillips AR, Windsor JA, Petrov MS. Predictors of severe and critical acute pancreatitis: a systematic review. Dig Liver Dis. 2014;46(5):446–451. PMID: 24646880. doi: 10.1016/j.dld.2014.01.158

6. Ioannidis O, Lavrentieva A, Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis. JOP. 2008;9(4):375–390. PMID: 18648127.

7. Сивков О.Г., Сивков А.О. Экскреция азота с мочой в раннюю фазу острого тяжелого панкреатита. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(4):131–134. doi: 10.36361/1814-8999-2020-21-4-131-134

8. Dutta AK, Goel A, Kirubakaran R, Chacko A, Tharyan P. Nasogastric versus nasojejunal tube feeding for severe acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD010582. PMID: 32216139. PMCID: PMC7098540. doi: 10.1002/14651858.CD010582.pub2

9. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400–1416. PMID: 23896955. doi: 10.1038/ajg.2013.218 Published correction appears in Am J Gastroenterol. 2014;109(2):302.

10. Койчубеков Б.К., Сорокина М.А., Мхитарян К.Э. Определение размера выборки при планировании научного исследования. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;(4):71–74.

11. Chan KS, Shelat VG. Diagnosis, severity stratification and management of adult acute pancreatitis-current evidence and controversies. World J Gastrointest Surg. 2022;14(11):1179–1197. PMID: 36504520. PMCID: PMC9727576. doi: 10.4240/wjgs.v14.i11.1179

12. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27. PMID: 31210778. PMCID: PMC6567462. doi: 10.1186/s13017-019-0247-0

13. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829. PMID: 3928249.

14. Blum T, Maisonneuve P, Lowenfels AB, Lankisch PG. Fatal outcome in acute pancreatitis: its occurrence and early prediction. Pancreatology. 2001;1(3):237–241. PMID: 12120201. doi: 10.1159/000055817

15. Johnson CD, Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004;53(9):1340–1344. PMID: 15306596. PMCID: PMC1774183. doi: 10.1136/gut.2004.039883

16. Silva-Vaz P, Abrantes AM, Castelo-Branco M, Gouveia A, Botelho MF, Tralhão JG. Multifactorial scores and biomarkers of prognosis of acute pancreatitis: applications to research and practice. Int J Mol Sci. 2020;21(1):338. PMID: 31947993. PMCID: PMC6982212. doi: 10.3390/ijms21010338

17. Li M, Xing XK, Lu ZH, et al. Comparison of scoring systems in predicting severity and prognosis of hypertriglyceridemiainduced acute pancreatitis. Dig Dis Sci. 2020;65(4):1206–1211. PMID: 31515723. doi: 10.1007/s10620-019-05827-9

18. Papachristou GI, Papachristou DJ, Avula H, Slivka A, Whitcomb DC. Obesity increases the severity of acute pancreatitis: performance of APACHE-O score and correlation with the inflammatory response. Pancreatology. 2006;6(4):279–285. PMID: 16636600. doi: 10.1159/000092689

19. Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on “sepsis-related problems” of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med. 1998;26(11):1793–1800. PMID: 9824069. doi: 10.1097/00003246-199811000-00016

20. Adam F, Bor C, Uyar M, Demırağ K, Çankayalı İ. Severe acute pancreatitis admitted to intensive care unit: SOFA is superior to Ranson’s criteria and APACHE II in determining prognosis. Turk J Gastroenterol. 2013;24(5):430–435. PMID: 24557967. doi: 10.4318/tjg.2013.0761

21. Tee YS, Fang HY, Kuo IM, Lin YS, Huang SF, Yu MC. Serial evaluation of the SOFA score is reliable for predicting mortality in acute severe pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2018;97(7):e9654. PMID: 29443733. PMCID: PMC5839831. doi: 10.1097/MD.0000000000009654

22. Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW. Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis. Br J Surg. 2006;93(6):738–744. PMID: 16671062. doi: 10.1002/bjs.5290

23. Singh VK, Wu BU, Bollen TL, et al. Early systemic inflammatory response syndrome is associated with severe acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(11):1247–1251. PMID: 19686869. doi: 10.1016/j.cgh.2009.08.012

24. Wu BU, Johannes RS, Sun X, Tabak Y, Conwell DL, Banks PA. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008;57(12):1698–1703. PMID: 18519429. doi: 10.1136/gut.2008.152702

25. Wu BU, Bakker OJ, Papachristou GI, et al. Blood urea nitrogen in the early assessment of acute pancreatitis: an international validation study. Arch Intern Med. 2011;171(7):669–676. PMID: 21482842. doi: 10.1001/archinternmed.2011.126

26. Wilson C, Heads A, Shenkin A, Imrie CW. C-reactive protein, antiproteases and complement factors as objective markers of severity in acute pancreatitis. Br J Surg. 1989;76(2):177–181. PMID: 2467718. doi: 10.1002/bjs.1800760224

27. Cardoso FS, Ricardo LB, Oliveira AM, et al. C-reactive protein prognostic accuracy in acute pancreatitis: timing of measurement and cutoff points. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25(7):784–789. PMID: 23492986. doi: 10.1097/MEG.0b013e32835fd3f0

28. Mayer AD, McMahon MJ, Bowen M, Cooper EH. C reactive protein: an aid to assessment and monitoring of acute pancreatitis. J Clin Pathol. 1984;37(2):207–211. PMID: 6546392. PMCID: PMC498679. doi: 10.1136/jcp.37.2.207

29. Mikó A, Vigh É, Mátrai P, et al. Computed tomography severity index vs. other indices in the prediction of severity and mortality in acute pancreatitis: a predictive accuracy meta-analysis. Front Physiol. 2019;10:1002. PMID: 31507427; PMCID: PMC6718714. doi: 10.3389/fphys.2019.01002

30. Párniczky A, Lantos T, Tóth EM, et al; Hungarian Pancreatic Study Group. Antibiotic therapy in acute pancreatitis: from global overuse to evidence based recommendations. Pancreatology. 2019;19(4):488–499. PMID: 31068256. doi: 10.1016/j.pan.2019.04.003

31. Dai M, Fan Y, Pan P, Tan Y. Blood urea nitrogen as a prognostic marker in severe acute pancreatitis. Dis Markers. 2022;2022:7785497. PMID: 35392494. PMCID: PMC8983180. doi: 10.1155/2022/7785497

32. Lin S, Hong W, Basharat Z, Wang Q, Pan J, Zhou M. Blood urea nitrogen as a predictor of severe acute pancreatitis based on the revised Atlanta criteria: timing of measurement and cutoff points. Can J Gastroenterol Hepatol. 2017;2017:9592831. PMID: 28487848. PMCID: PMC5406719. doi: 10.1155/2017/9592831

33. Сивков О.Г., Лейдерман И.Н., Зайцев Е.Ю., Сивков А.О., Ефанов А.В., Пономарёва М.А., авторы; Сивков О.Г., патентообладатель. Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита. Патент РФ № RU2679123C1. 06. 02. 2019.

34. Yuan L, Shen L, Ji M, et al. A new risk score to predict intensive care unit admission for patients with acute pancreatitis 48 hours after admission: multicenter study. Dig Dis Sci. 2023;68(5):2069–2079. PMID: 36462125. doi: 10.1007/s10620-022-07768-2