Бужирование инфаркт связанной коронарной артерии как метод снижения частоты встречаемости феномена no-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

   Актуальность: Патогенез феноменов slow/no-reflow является важнейшей медико-социальной проблемой, ввиду высоких показателей летальности и утраты трудоспособности у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Феномены slow/no-reflow являются многофакторными патогенетическими процессами, включающими 4 основных звена: 1) дистальную эмболию коронарного русла в бассейне инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА); 2) ишемическое повреждение миокарда; 3) реперфузионное поражение сердечной мышцы; 4) индивидуальную (генетическую) предрасположенность к поражению микроциркуляторного русла.

   Цель исследования: Анализ исходов чрескожного коронарного вмешательства у пациентов c ОКСпST и кровотоком по шкале thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 0 в ИСКА, в зависимости от стратегии восстановления антеградного кровотока (баллонной предилатации или бужирования ИСКА).

   Материалы и методы: Выполнен анализ результатов лечения 209 пациентов с ОКСпST и кровотоком TIMI 0. В зависимости от стратегии чрезкожного коронарного вмешательства больные были распределены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 147 пациентов, которым с целью восстановления антеградного кровотока выполнялась баллонная ангиопластика, во 2-ю группу – 62 пациента, которым проведено бужирование ИСКА.

   Результаты: В ходе исследования установлено, что выполнение прямого стентирования у пациентов с ОКСпST характеризовалось статистически значимо более низким риском возникновения феноменов slow- и no-reflow (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона) и, как следствие, лучшими функциональными исходами лечения больных (степень хронической сердечной недостаточности по Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко и фракции выброса левого желудочка), которые также были статистически значимы (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона).

   Заключение: Риск возникновения феноменов slow/no-reflow у пациентов с кровотоком TIMI 0 ИСКА статистически значимо ниже (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона) в группе пациентов, которым для восстановления антеградного кровотока выполнено бужирование ИСКА, функциональные исходы лечения (степень хронической сердечной недостаточности, общая выживаемость) были также лучше у больных, которым было выполнено бужирование ИСКА (p = 0,001, Хи-квадрат Пирсона). Кроме того, бужирование ИСКА было ассоциировано с сохранением фракции выброса левого желудочка в сравнении с группой пациентов, которым для восстановления антеградного кровотока применялась баллонная ангиопластика (p < 0,001, Хи-квадрат Пирсона).

1. Под ред. Алекяна Б.Г. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. Литтерра; 2017:399–426.

2. Сазанов Г.В., Белоконь О.С. Влияние предилатации на частоту возникновения феномена no/slow-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Казанский медицинский журнал. 2020;101(2):284–288. doi: 10.17816/KMJ2020-284

3. Ma M, Wang L, Diao KY, et al. A randomized controlled clinical trial of prolonged balloon inflation during stent deployment strategy in primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a pilot study. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):30. PMID: 35120436. PMCID: PMC8815170. doi: 10.1186/s12872-022-02477-0

4. Montone RA, Camilli M, Del Buono MG, et al. No-reflow: update on diagnosis, pathophysiology and therapeutic strategies. G Ital Cardiol (Rome). 2020;21(6 suppl 1):4S–14S. (In Italian). PMID: 32469339. doi: 10.1714/3373.33487

5. Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В., Нугайбекова Л.А., Сайфутдинов Р.Г. Феномен “no-reflow”: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2015;96(3):391–396. doi: 10.17750/KMJ2015-391

6. Yaméogo NV, Guenancia C, Porot G, et al. Predictors of angiographically visible distal embolization in STEMI. Herz. 2020;45(3):288–292. PMID: 29926119. doi: 10.1007/s00059-018-4723-1.

7. Heusch G, Skyschally A, Kleinbongard P. Coronary microembolization and microvascular dysfunction. Int J Cardiol. 2018;258:17–23. PMID: 29429637. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.02.010

8. Журавлев А.С., Азаров А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Феномен no-reflow во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным коронарным тромбозом. Патогенез и предикторы no-reflow. Кардиология. 2021;61(2): 99–105. doi: 10.18087/cardio.2021.2.n1175

9. Claeys MJ, Bosmans J, De Ceuninck M, et al. Effect of intracoronary adenosine infusion during coronary intervention on myocardial reperfusion injury in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2004;94(1):9–13. PMID: 15219500. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.03.021

10. Zhou H, He XY, Zhuang SW, et al. Clinical and procedural predictors of no-reflow in patients with acute myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. World J Emerg Med. 2014;5(2):96–102. PMID: 25215156. PMCID: PMC4129879. doi: 10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2014.02.003

11. Reffelmann T, Kloner RA. The no-reflow phenomenon: a basic mechanism of myocardial ischemia and reperfusion. Basic Res Cardiol. 2006;101(5):359–372. PMID: 16915531. doi: 10.1007/s00395-006-0615-2

12. Wu MY, Yiang GT, Liao WT, et al. Current mechanistic concepts in ischemia and reperfusion injury. Cell Physiol Biochem. 2018;46(4):1650–1667. PMID: 29694958. doi: 10.1159/000489241

13. Wang J, Toan S, Zhou H. New insights into the role of mitochondria in cardiac microvascular ischemia/reperfusion injury. Angiogenesis. 2020;23(3):299–314. PMID: 32246225. doi: 10.1007/s10456-020-09720-2

14. Li Y, Palmer A, Lupu L, Huber-Lang M. Inflammatory response to the ischaemia-reperfusion insult in the liver after major tissue trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(6):4431–4444. PMID: 35831749. PMCID: PMC9712415. doi: 10.1007/s00068-022-02026-6

15. Yalcin Y, Biyik I, Akturk E, et al. Association between endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism (Glu298Asp) and coronary no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction. Advances in Hygiene and Experimental Medicine. 2019;73:529–535. doi: 10.5604/01.3001.0013.5253

16. Ashoori A, Pourhosseini H, Ghodsi S, et al. CHA2DS2-VASc score as an independent predictor of suboptimal reperfusion and short-term mortality after primary PCI in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Medicina (Kaunas). 2019;55(2):35. PMID: 30717292. PMCID: PMC6409514. doi: 10.3390/medicina55020035

17. Ipek G, Onuk T, Karatas MB, et al. CHA2DS2-VASc score is a predictor of no-reflow in patients with ST-segment elevation myocardial infarction who underwent primary percutaneous intervention. Angiology. 2016;67(9):840–845. (In English, Spanish). PMID: 26685178. doi: 10.1177/0003319715622844

18. Mirbolouk F, Gholipour M, Salari A, et al. CHA2DS2-VASc score predict no-reflow phenomenon in primary percutaneous coronary intervention in primary percutaneous coronary intervention. J Cardiovasc Thorac Res. 2018;10(1):46–52. PMID: 29707178. PMCID: PMC5913693. doi: 10.15171/jcvtr.2018.08

19. Namazi M, Mahmoudi E, Safi E, et al. The no-reflow phenomenon: is it predictable by demographic factors and routine laboratory data?. Acta Biomed. 2021;92(5):e2021297. PMID: 34738591. PMCID: PMC8689329 doi: 10.23750/abm.v92i5.10053

20. Kim BG, Cho SW, Seo J, et al. Effect of direct stenting on microvascular dysfunction during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction: a randomized pilot study. J Int Med Res. 2022;50(9):1–9. PMID: 36177850. PMCID: PMC9528029. doi: 10.1177/03000605221127888