Хирургическое лечение папиллярной фиброэластомы аортального клапана в сочетании с аортокоронарным шунтированием

   Цель: Демонстрация редкого случая хирургического лечения папиллярной фиброэластомы аортального клапана с одномоментным аортокоронарным шунтированием.

   Клинический случай: Больной госпитализирован в клинику с подозрением на наличие объемного образования левой коронарной створки аортального клапана. На момент госпитализации пациент предъявлял жалобы на наличие загрудинных болей, возникающих при умеренной физической нагрузке, ускорении темпа ходьбы и нивелируемых в покое. Из анамнеза заболевания известно, что вышеперечисленные клинические симптомы появились в феврале 2022 г., по поводу чего было выполнено коронарное стентирование. С мая 2022 г. пациент стал отмечать проявления рецидива стенокардического синдрома. По данным трансторакальной ЭхоКГ от 14. 06. 22 г. выявлено подвижное дополнительное образование, лоцируемое на левой коронарной створке, размерами 13×12 мм. 30. 06. 2022 г. проведено открытое оперативное вмешательство: удаление объемного образования левой коронарной створки аортального клапана, аортокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аортокоронарное шунтирование огибающей артерии. При ревизии структур аортального клапана визуализировано объемное образование на левой коронарной
створке со стороны левого желудочка. Выполнено прецизионное краевое иссечение объемного образования.

   Заключение: Знания о клинических проявлениях, трудностях скрининговой диагностики папиллярной фиброэластомы аортального клапана позволяют специалистам клинического звена провести своевременное специфическое обследование, направить больных на хирургическое лечение, сохранить и продлить жизнь пациентов, а также улучшить ее качество.

1. Basso C, Rizzo S, Valente M, Thiene G. Prevalence and pathology of primary cardiac tumors. Cardiovascular Medicine. 2012;15(01):18–28. doi: 10.4414/cvm.2012.01638

2. Maleszewski JJ, Anavekar NS, Moynihan TJ, Klarich KW. Pathology, imaging, and treatment of cardiac tumours. Nat Rev Cardiol. 2017;14(9):536–549. PMID: 28436488. doi: 10.1038/nrcardio.2017.47

3. Mendes GS, Abecasis J, Ferreira A, et al. Cardiac tumors: three decades of experience from a tertiary center: are we changing diagnostic work-up with new imaging tools?. Cardiovasc Pathol. 2020;49:107242. PMID: 32629212. doi: 10.1016/j.carpath.2020.107242

4. Tamin SS, Maleszewski JJ, Scott CG, et al. Prognostic and bioepidemiologic implications of papillary fibroelastomas. J Am Coll Cardiol. 2015;65(22):2420–2429. PMID: 26046736. doi: 10.1016/j.jacc.2015.03.569

5. Wang JG, Wang B, Hu Y, et al. Clinicopathologic features and outcomes of primary cardiac tumors: a 16-year-experience with 212 patients at a Chinese medical center. Cardiovasc Pathol. 2018;33:45–54. PMID: 29414432. doi: 10.1016/j.carpath.2018.01.003

6. Ngaage DL, Mullany CJ, Daly RC, et al. Surgical treatment of cardiac papillary fibroelastoma: a single center experience with eighty-eight patients. Ann Thorac Surg. 2005;80(5):1712–1718. PMID: 16242444. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.04.030

7. Elbardissi AW, Dearani JA, Daly RC, et al. Survival after resection of primary cardiac tumors: a 48-year experience. Circulation. 2008;118(14 Suppl):S7–S15. PMID: 18824772. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.783126

8. Wu HM, Chen Y, Xiao ZB, et al. Clinical and pathological characteristics of cardiac tumors: analyses of 689 cases at a single medical center. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2019;48(4):293–297. (In Chinese). PMID: 30955265. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2019.04.006

9. Carney JA, Hruska LS, Beauchamp GD, Gordon H. Dominant inheritance of the complex of myxomas, spotty pigmentation, and endocrine overactivity. Mayo Clin Proc. 1986;61(3):165–172. PMID: 3945116. doi: 10.1016/s0025-6196(12)61843-6

10. Mankad R, Herrmann J. Cardiac tumors: echo assessment. Echo Res Pract. 2016;3(4):R65–R77. PMID: 27600455. PMCID: PMC5292983. doi: 10.1530/ERP-16-0035

11. Иванов А.С., Балоян Г.М., Родионов А.С. и др. Папиллярная фиброэластома сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;2(4):91–94.

12. Cresti A, Chiavarelli M, Glauber M, et al. Incidence rate of primary cardiac tumors: a 14-year population study. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016;17(1):37–43. PMID: 25022931. doi: 10.2459/JCM.0000000000000059

13. Scheffel H, Baumueller S, Stolzmann P, et al. Atrial myxomas and thrombi: comparison of imaging features on CT. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(3):639–645. PMID: 19234259. doi: 10.2214/AJR.08.1694

14. Cianciulli TF, Soumoulou JB, Lax JA, et al. Papillary fibroelastoma: clinical and echocardiographic features and initial approach in 54 cases. Echocardiography. 2016;33(12):1811–1817. PMID: 27566126. doi: 10.1111/echo.13351

15. Белов Ю.В., Нечаенко М.А., Иванов В.А., Фёдоров Д.Н., Кипренский А.Ю. Диагностика и хирургическая тактика при папиллярных фиброэластомах сердца. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017;(2):10–20. PMID: 28303868. doi: 10.17116/hirurgia2017210-20