Мультидисциплинарный подход в лечении осложненной формы синдрома диабетической стопы

   Актуальность: Согласно данным руководства Международной рабочей группы по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете (2015), у 28 % пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) язва приводит к высокой ампутации. Более 30 % больных с СДС подвергаются высоким ампутациям, которые в 13,0–14,0 % случаев заканчиваются смертью больных.

   Клинический случай: Представлен опыт лечения пациентки с осложненной формой синдрома диабетической стопы. Продемонстрирована необходимость в таких случаях мультидисциплинарного подхода в определении тактики ведения этой группы пациентов, а также строгая этапность хирургических вмешательств. Также показана важность ранних реконструктивных кожнопластических операций, направленных на закрытие послеоперационных раневых дефектов.

   Заключение: В данном клиническом наблюдении удалось с помощью мультидисциплинарного подхода, строгого соблюдения последовательности санирующих, реваскуляризирующих и реконструктивных хирургических вмешательств добиться купирования инфекции, а также полного закрытия обширного раневого дефекта и заживления раны по типу первичного натяжения, что, несомненно, улучшает дальнейшее качество жизни пациентов и реабилитационный потенциал.

1. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы : руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Медпрактика-М; 2015.

2. Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Курочкина О.С., Камолов Ф.Ф., Байтингер А.В., Сухинин Т.Ю. Эволюция технологии закрытия обширных и глубоких мягкотканых дефектов тела человека. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;21(1):5–14.

3. Под ред. Гурьевой И.В. Международное соглашение по диабетической стопе. Берег; 2000.

4. Пятаков С.Н. Тканевая дистракция в лечении обширных раневых дефектов кожи и мягких тканей различной этиологии. Диссертация. Кубанский государственный медицинский университет; 2019.

5. Оболенский В.Н. Современные методы лечения хронических ран. Медицинский совет. 2016;(10):148–154. doi: 10.21518/2079-701x-2016-10-148-154

6. Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Камолов А.Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;2(2):40–46.

7. Лохвицкий С.В., Афанасьев А.Н., Маламуд М.Я. Диабетическая гнойная остеоартропатия: патогенез, клиника, лечение. Караганда; 1995.

8. Акашев Р.В., Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD». Медицинский альманах. 2013;(5):165–168.

9. Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Гриценко В.А. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификация и лечение. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016;(1):69–78.

10. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 5^th ed. International Diabetes Federation; 2011.

11. Солун M. H. М. И. Ахунбаев, А. П. Калинин, Д. С. Рафибеков. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. – Бишкек, 1997. – 143 с. Проблемы эндокринологии. 1999;45(1):56. doi: 10.14341/probl11710

12. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164–221. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221

13. Demirtaş H, Değirmenci B, Çelik AO, et al. Anatomic variations of popliteal artery: evaluation with 128-section CT-angiography in 1261 lower limbs. Diagn Interv Imaging. 2016;97(6):635–642. PMID: 27033461. doi: 10.1016/j.diii.2016.02.014