Исходы лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и развившимся феноменом no/slow-reflow, в зависимости от возраста

Актуальность: Острый коронарный синдром (ОКС) характеризуется внезапным снижением кровоснабжения сердца и, по оценкам экспертов, каждый год ОКС диагностируется более чем у 7 млн человек в мире.

Цель исследования: Оценка рисков возникновения феноменов no/slow­reflow и исходов лечения пациентов c ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) в различных возрастных группах.

Материалы и методы: Выполнен анализ результатов лечения 535 пациентов с ОКСпST. В зависимости от возраста пациенты были распределены на 4 группы:1-­я группа – 33 пациента моложе 44 лет, 2­-я группа – 209 пациентов в возрасте от 45 до 59 лет, 3-­я группа – 247 пациентов пожилого возраста (60–74 года), 4­-я группа – 46 пациентов старческого возраста (от 75 до 80 лет).

Результаты: В ходе исследования установлено, что в молодом возрасте ОКСпST чаще встречается у мужчин, а в пожилом и старческом возрасте увеличивается количество женщин, достигая 37% (против 3% среди молодых пациентов). Также получены данные, что с увеличением возраста пациентов для коррекции поражения инфаркт­-связанной коронарной артерии требуется статистически значимо большее количество коронарных стентов (p = 0,009, критерий Краскела­-Уоллиса). Время, необходимое для выполнения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста было статистически значимо выше, чем у молодых пациентов (p = 0,022, критерий Краскела-­Уоллиса).

Заключение: В ходе исследования установлено, что частота летальных исходов была выше у пациентов с ОКСпST старших возрастных групп (9,30 и 10,90%). У молодых пациентов летальных случаев в 30­-дневный период наблюдения не зарегистрировано. У пациентов среднего возраста летальность составила 3,3%. Представленные различия были статистически значимы (p = 0,016, Хи­-квадрат Пирсона). Проведенный анализ общей выживаемости у пациентов, в зависимости от возрастной группы, выявил статистически значимые различия (тест отношения правдоподобия, p = 0,006).

1. Bhatt DL, LopesRD, HarringtonRA. Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes: a review. JAMA. 2022;327(7):662–675. Published correction appears in JAMA. 2022;327(17):1710. PMID: 35166796. https://doi.org/10.1001/jama.2022.0358

2. Rezkalla SH, Kloner RA. Coronary no-reflow phenomenon. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2005;7(1):75–80. PMID: 15913506. https://doi.org/10.1007/s11936-005-0008-0

3. Claessen BE, Maehara A, Fahy M, Xu K, Stone GW, Mintz GS. Plaque composition by intravascular ultrasound and distal embolization after percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5(3 Suppl):S111–S118. PMID: 22421225. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2011.11.018

4. De Luca G, van ‘t Hof AW, de Boer MJ, et al. Impaired myocardial perfusion is a major explanation of the poor outcome observed in patients undergoing primary angioplasty for ST-segment-elevation myocardial infarction and signs of heart failure. Circulation. 2004;109(8):958–961. PMID: 14981008. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000120504.31457.28

5. Rezkalla SH, Stankowski RV, Hanna J, Kloner RA. Management of no-reflow phenomenon in the catheterization laboratory. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(3):215–223. Published correction appears in JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(12):1282. PMID: 28183461. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.11.059

6. Wang J, Toan J, Zhou S. New insights into the role of mitochondria in cardiac microvascular ischemia/reperfusion injury. Angiogenesis. 2020;23(3):299–314. PMID: 32246225. https://doi.org/10.1007/s10456-020-09720-2

7. Prasad A, Stone GW, Stuckey TD, et al. Impact of diabetes mellitus on myocardial perfusion after primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2005;45(4):508–514. PMID: 15708696. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.10.054

8. TimmerJR, van der Horst IC, de Luca G, et al; Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Comparison of myocardial perfusion after successful primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction with versus without diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2005;95(11):1375–1377. PMID: 15904649. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.01.088

9. Iwakura K, Ito H, Kawano S, et al. Predictive factors for development of the no-reflow phenomenon in patients with reperfused anterior wall acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2001;38(2):472–477. PMID: 11499740. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01405-x

10. Namazi M, Mahmoudi E, Safi M, et al. The no-reflow phenomenon: is it predictable by demographic factors and routine laboratory data?. Acta Biomed. 2021;92(5):e2021297. PMID: 34738591. PMCID: PMC8689329. https://doi.org/10.23750/abm.v92i5.10053

11. Сазанов Г.В., Белоконь О.С. Влияние предилатации на частоту возникновения феномена no/slow-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST. Казанский медицинский журнал. 2020;101(2):284–288. Исправление к статье опубликовано в: Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):480. https://doi.org/10.17816/KMJ2020-284

12. Shakiba M, Salari A, Mirbolouk F, Sotudeh N, Nikfarjam S. Clinical, laboratory, and procedural predictors of no-reflow in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. J Tehran Heart Cent. 2020;15(2):50–56. PMID: 33552194. PMCID: PMC7825467. https://doi.org/10.18502/jthc.v15i2.4183

13. Kalayci A, Oduncu V, Karabay CY, et al. Outcomes of direct stenting in patients with ST-elevated myocardial. Herz. 2018;43(5):447–454. PMID: 28616647. https://doi.org/10.1007/s00059-017-4581-2

14. Berger PB, Ellis SG, Holmes DR, et al. Relationship between delay in performing direct coronary angioplasty and early clinical outcome in patients with acute myocardial infarction: results from the global use of strategies to open occluded arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO-IIb) trial. Circulation. 1999;100(1):14–20. PMID: 10393675. https://doi.org/10.1161/01.cir.100.1.14

15. Mehta RH, Harjai KJ, Cox D, et al; Primary Angioplasty in Myocardial Infarction (PAMI) Investigators. Clinical and angiographic correlates and outcomes of suboptimal coronary flow inpatients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2003;42(10):1739–1746. PMID: 14642681. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.012

16. Сазанов Г.В., Шугушев З.Х., Белоконь О.С., Ермаков С.В., Хрипунова А.А. Бужирование инфаркт связанной коронарной артерии как метод снижения частоты встречаемости феномена no-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Инновационная медицина Кубани. 2023;8(3):54–61. https://doi.org/10.35401/25419897-2023-26-3-54-61