Возможности определения сроков выполнения конверсионного остеосинтеза у пациентов с политравмой

Цель: Снизить частоту развития осложнений у пациентов с политравмой посредством объективизации критериев, допускающих проведение конверсии в лечении переломов костей при помощи аппарата внешней фиксации (АВФ) в окончательный погружной остеосинтез.

Материал и методы: Исследование построено на ретроспективном анализе результатов лечения 308 пациентов с политравмой в возрасте от 18 до 60 лет, обоих полов, без видимой сопутствующей патологии.

Все исследуемые пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от результатов лечения. Лечебно­диагностические подходы при оказании медицинской помощи в сравниваемых группах были идентичны, в соответствии с современными стандартами и клиническими рекомендациями. Хирургическое лечение проводилось с учетом требований концепции динамического контроля повреждений в ортопедии (DCO).

Группы сравнения статистически сопоставимы, что позволило провести корректный сравнительный статистический анализ.

 Результаты: В ходе проведенного статистического анализа результатов лечения пациентов из исследуемых групп удалось установить, что для определения сроков конверсии возможно использовать шкалу SOFA. У пациентов с сопоставимой тяжестью повреждений по шкале NISS после конверсионного остеосинтеза выявлено наибольшее количество осложнений, вплоть до летального исхода, при значении SOFA в день операции более 10 баллов. В то время как при значении SOFA в день операции менее 6 баллов количество осложнений было значительно ниже, а летальных исходов не зарегистрировано.

Заключение: Использование объективных инструментов оценки тяжести состояния, таких как шкала SOFA, позволит персонифицировать подход к срокам конверсионного остеосинтеза пациентов с политравмой, что в целом позволит улучшить результаты лечения.

1. Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Политравма, пути развития (терминология). Политравма. 2015;(2):6–13.

2. Загородний Н.В., Солод Э.И., Алсмади Я.М. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей. Политравма. 2019;(3):36–45.

3. Еманов А.А., Стогов М.В., Киреева Е.А., Тушина Н.В. Консолидация переломов бедренной кости при применении разных методик лечения с учетом продолжительности периода от травмы до остеосинтеза. Новости хирургии. 2021;29(1):5–12. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.5

4. Przkora R, Bosch U, Zelle B, et al. Damage control orthopedics: a case report. J Trauma. 2002;53(4):765–769. PMID: 12394881. https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00025

5. Patka P. Damage control and intramedullary nailing for long bone fractures in polytrauma patients. Injury. 2017;48 Suppl 1:S7–S9. PMID: 28495021. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.016

6. Набиев Е.Н., Тезекбаев К.М., Тусупов Д.С. Лечение больных с множественными переломами длинных костей конечностей (обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2019;19(1):33–37.

7. Koivukangas V, Saarela A, Meriläinen S, Wiik H. How well planned urgency class come true in the emergency surgery? Timing of acute care surgery. Scand J Surg. 2020;109(2):85–88. PMID: 30786828. https://doi.org/10.1177/1457496919826716

8. Bertrand ML, Andrés-Cano P, Pascual-López FJ. Periarticular fractures of the knee in polytrauma patients. Open Orthop J. 2015;9:332–346. PMID: 26312118. PMCID: PMC4541416. https://doi.org/10.2174/1874325001509010332

9. Bhandari M, Zlowodzki M, Tornetta P 3rd, Schmidt A, Templeman DC. Intramedullary nailing following external fixation in femoral and tibial shaft fractures. JOrthop Trauma. 2005;19(2):140–144. PMID: 15677932. https://doi.org/10.1097/00005131200502000-00012

10. Pairon P, Ossendorf C, Kuhn S, Hofmann A, Rommens PM. Intramedullary nailing after external fixation of the femur and tibia: a review of advantages and limits. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(1):25–38. PMID: 26038163. https://doi.org/10.1007/s00068-014-0448-x

11. Nicholas B, Toth L, van Wessem K, Evans J, Enninghorst N, BaloghZJ. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics?. ANZ J Surg. 2011;81(3):148–153. PMID: 21342386. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2010.05582.x

12. Pape HC, Rixen D, Morley J, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007;246(3):491–499. PMID: 17717453. PMCID: PMC1959352. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181485750

13. Беленький И.Г., Мануковский В.А., Тулупов А.Н. и др. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы. Травматология и ортопедия России. 2022;28(2):79–90. https://doi.org/10.17816/2311-2905-1693

14. Testa G, Aloj D, Ghirri A, Petruccelli E, Pavone V, Massé A. Treatment of femoral shaft fractures with monoaxial external fixation in polytrauma patients. F1000Res. 2017;6:1333. PMID: 28928953. PMCID: PMC5580418. https://doi.org/10.12688/f1000research.11893.1

15. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов. ГЭОТАР-Медиа; 2006.

16. Порханов В.А., Барышев А.Г., Блаженко А.Н. и др. Результаты лечения больных с политравмой в многопрофильной клинике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):82–85. PMID: 30560850. https://doi.org/10.17116/hirurgia201812182

17. Астафьева М.Н., Руднов В.А., Кулабухов В.В. и др. Использование шкалы qSOFA в прогнозе исхода у пациентов с сепсисом в ОРИТ (результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(5):22–29. https://doi.org/10.21292/2078-56582018-15-5-22-29

18. Лебедев Н.В. Системы объективной оценка тяжести состояния больных и пострадавших. БИНОМ; 2015:87–88.

19. Говоров В.В., Говорова Н.В., Мангус А.Э. Прогностическая оценка показателей основных систем жизнеобеспечения и шкалы APACHE II у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Политравма. 2011;(2):42–47.

20. Самед-Заде Р.Р. Анализ осложнений остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей у пациентов с политравмой. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022;(2):64–73. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2022-2-7

21. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы. Журнал «Интенсивная терапия». 2007;(1). Дата обращения: 10.03.2022. http://icj.ru/journal/number-1-2007/98integralnye-sistemy-v-ocenke-prognoza-tyazheloy-politravmy.html

22. Сайпиев А.А., Сайпиев А.С., Худайбердиев П.К., Махсудов Ф.М., Сувонов Н.О. Принципы оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой. Вестник экстренной медицины. 2021;14(6):24–30. https://doi.org/10.54185/tbem/vol14_iss6/a4

23. Matsumura T, Takahashi T, Miyamoto O, Saito T, Kimura A, Takeshita K. Clinical outcome of conversion from external fixation to definitive internal fixation for open fracture of the lower limb. J Orthop Sci. 2019;24(5):888–893. PMID: 30772125. https://doi.org/10.1016/j.jos.2019.01.009

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Данилов Ю.А, пер. Под ред. Безикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. Практика; 1998:27–45.