Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

Возможности динамической магнитно-резонансной ангиографии у пациентов с церебральными аневризмами в послеоперационном периоде

https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-1-60-68

Аннотация

Актуальность: Разрывы церебральных аневризм (ЦА) являются главной причиной геморрагических инсультов, на их долю приходится 70–85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. Основными целями лечения ЦА являются предотвращение разрыва, тромбоза или симптомов масс-эффекта. Ведущими методами лечения внутричерепных аневризм являются открытое клипирование, имплантация потокотклоняющих устройств, резецирование и стентирование. За пролеченными аневризмами необходимо наблюдать, чтобы оценить устойчивость окклюзии, так как известно, что более 20% аневризм после оперативного лечения рецидивируют.

В последнее время магнитно-резонансная ангиография (МРА) становится все более привлекательной как неинвазивный метод последующего наблюдения за ЦА после оперативного лечения, поскольку не требуется госпитализации пациентов и уменьшается количество осложнений, связанных с частым использованием церебральной ангиографии (ЦАГ).

Цель исследования: Оценить возможности динамической магнитно-резонансной ангиографии при послеоперационном контроле пациентов с ЦА.

Материалы и методы: Исследование было проведено на базе ГБУЗ «Научно-исследовательского института – Краевой клинической больницы № 1 им. С.В. Очаповского» г. Краснодара. В условиях стационара было обследовано 38 пациентов с ЦА в позднем послеоперационном периоде с помощью МРТ, МРА (3D-TOF) и динамической МРА, а затем ЦАГ. Данные визуализации, полученные в результате исследований МРА, динамической МРА и ЦАГ были оценены врачами-рентгенологами, рентген-хирургами и нейрохирургами. Исследователи оценивали леченые аневризмы с точки зрения окклюзии, в соответствии с классификацией Raymond-Roy: полная окклюзия (1-я степень), резудиальная шейка (2-я степень) и резидуальная аневризма (3-я степень). Была проведена оценка состояния нелеченых аневризм у пациентов с множественными ЦА, аневризм de novo, а также поиск других сосудистых мальформаций.

Результаты: Исследование проводилось у пациентов в позднем послеоперационном периоде от 6 до 18 мес. Приняли участие 38 пациентов, из них 27 женщин (возраст от 32 до 77 лет) и 11 мужчин (возраст от 32 до 65 лет). В результате проведения динамической МРА были найдены пришеечные части у 4-х клипированных аневризм и у 2-х эмболизированных, что подтвердилось на ЦАГ. По результатам динамической МРА пришеечные части среди клипированных аневризм определялись в ПСоА (n = 2), ВСА (n = 1), ПВА (n = 1). Среди эмболизированных аневризм пришеечные части были обнаружены в ВСА (n = 1) и ОА (n = 1). По данным динамической МРА дополнительно были найдены 5 аневризм: 2 – в ВСА, по одной – в ОА, ПМА, ПСоА. Данные совпали с результатами ЦАГ.

По результатам данных нашего исследования чувствительность и специфичность метода динамической МРА в выявлении пришеечной части ЦА составила соответственно 100 и 100%, при выявлении нелеченых аневризм – 100 и 100%.

Обсуждение: Данные динамической МРА полностью согласуются с ЦАГ для определения статуса окклюзии аневризмы в послеоперационном контроле. Для оценки внутричерепных аневризм de novo динамическая МРА также превосходит бесконтрастную 3D-TOF МРА при оценке формы аневризмы, обнаружении шейки. Таким образом, динамическая МРА может четко отображать структуру сосудов головного мозга преимущественно за счет эффекта потока крови и контраста статических тканей, а принцип заключается в основном в эффекте многофазного сканирования и накопления контрастного препарата.

Заключение: Использование динамической МРА имеет ряд преимуществ перед ЦАГ, такие как неинвазивность данной процедуры, высокое разрешение изображений церебральных артерий, отсутствие лучевой нагрузки и введения йодсодержащего контрастного препарата, а также отсутствие артефактов от металлических клипс или эмболизирующего материала.

Об авторах

Д. О. Кардаильская
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Кардаильская Дарья Олеговна, врач-рентгенолог, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; ассистент кафедры лучевой диагностики № 2, Кубанский государственный медицинский университет 

НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167



Е. И. Зяблова
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Зяблова Елена Игоревна, к. м. н., заведующая рентгеновским отделением, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; заведующая кафедрой лучевой диагностики № 2 ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет

Краснодар



Т. Н. Трофимова
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН
Россия

Трофимова Татьяна Николаевна, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, главный научный сотрудник лаборатории нейровизуализации

Санкт-Петербург



И. Н. Север
Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Север Ирина Николаевна, аспирантка кафедры нервных болезней и нейрохирургии

Краснодар



Д. В. Литвиненко
Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Литвиненко Дмитрий Викторович, к. м. н, врачнейрохирург нейрохирургического отделения № 2

Краснодар



В. В. Ткачев
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского
Россия

Ткачев Вячеслав Валерьевич, д. м. н., заведующий нейрохирургическим отделением № 2, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; доцент кафедры хирургии, Кубанский государственный медицинский университет

Краснодар



В. А. Порханов
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Порханов Владимир Алексеевич, академик РАН, профессор, д. м. н., главный врач, НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского; заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии, Кубанский государственный медицинский университет

Краснодар



Список литературы

1. Ajiboye N, Chalouhi N, Starke RM, Zanaty M, Bell R. Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management. ScientificWorldJournal. 2015;2015:954954. PMID: 26146657. PMCID: PMC4471401. https://doi.org/10.1155/2015/954954

2. Lee KS, Zhang JJY, Nguyen V, et al. The evolution of intracranial aneurysm treatment techniques and future directions. Neurosurg Rev. 2022;45(1):1–25. PMID: 33891216. PMCID: PMC8827391. https://doi.org/10.1007/s10143-021-01543-z

3. King JT Jr, Berlin JA, Flamm ES. Morbidity and mortality from elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms: a meta-analysis. J Neurosurg. 1994;81(6):837–842. PMID: 7965113. https://doi.org/10.3171/jns.1994.81.6.0837

4. Lauzier DC, Huguenard AL, Srienc AI, et al. A review of technological innovations leading to modern endovascular brain aneurysm treatment. Front Neurol. 2023;14:1156887. PMID: 37114225. PMCID: PMC10126349. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1156887

5. Крылов В.В., Хамидова Л.Т., Природов А.В. и др. Хирургическое лечение разорвавшихся аневризм головного мозга. Диагностика в остром периоде кровоизлияния, хирургическая тактика, оценка ближайших и отдаленных исходов операций. Методические рекомендации №98. Департамент здравоохранения города Москвы; 2022.

6. Dawkins AA, Evans AL, Wattam J, et al. Complications of cerebral angiography: a prospective analysis of 2,924 consecutive procedures. Neuroradiology. 2007;49(9):753–759. PMID: 17594083. https://doi.org/10.1007/s00234-007-0252-y

7. Schaafsma JD, Koffijberg H, Buskens E, Velthuis BK, van der Graaf Y, Rinkel GJ. Cost-effectiveness of magnetic resonance angiography versus intra-arterial digital subtraction angiography to follow-up patients with coiled intracranial aneurysms. Stroke. 2010;41(8):1736–1742. PMID: 20595661. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.585083

8. Kwee TC, Kwee RM. MR angiography in the followup of intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils: systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2007;49(9):703–713. PMID: 17646977. https://doi.org/10.1007/s00234-007-0266-5

9. Ahmed SU, Mocco J, Zhang X, et al. MRA versus DSA for the follow-up imaging of intracranial aneurysms treated using endovascular techniques: a meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2019;11(10):1009–1014. PMID: 31048457. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-014936

10. Giordan E, Lanzino G, Rangel-Castilla L, Murad MH, Brinjikji W. Risk of de novo aneurysm formation in patients with a prior diagnosis of ruptured or unruptured aneurysm: systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 2018;131(1):14–24. PMID: 29979115. https://doi.org/10.3171/2018.1.JNS172450

11. Ferns SP, Sprengers ME, van Rooij WJ, et al. De novo aneurysm formation and growth of untreated aneurysms: a 5-year MRA follow-up in a large cohort of patients with coiled aneurysms and review of the literature. Stroke. 2011;42(2):313–318. PMID: 21164110. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.591594

12. Rahmah NN, Horiuchi T, Kusano Y, Sasaki T, Hongo K. De novo aneurysm: case reports and literature review. Neurosurgery. 2011;69(3):E761–E767. PMID: 21471840. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182196489

13. Sprengers ME, van Rooij WJ, Sluzewski M, et al. MR angiography follow-up 5 years after coiling: frequency of new aneurysms and enlargement of untreated aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(2):303–307. PMID: 18971290. PMCID: PMC7051390. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1353

14. Kahana A, Lucarelli MJ, Grayev AM, Van Buren JJ, Burkat CN, Gentry LR. Noninvasive dynamic magnetic resonance angiography with Time-Resolved Imaging of Contrast KineticS (TRICKS) in the evaluation of orbital vascular lesions. Arch Ophtalmol. 2007;125(12)1635–1642. PMID: 18071114. https://doi.org/10.1001/archopht.125.12.1635

15. Расулова Е.В., Пронин И.Н., Афандиев Р.М., Захарова Н.Е. Диагностика метамерной спинальной артериовенозной мальформации (клинический случай). Радиология – практика. 2022;(1):91–100. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2022-1-91-100

16. Зяблова Е.И., Ткачев В.В., Порханов В.А. Динамическая магнитно-резонансная ангиография в послеоперационном контроле клипированных аневризм. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2023;13(2):16–23. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-2-16-23

17. Lei X, Yang Y. Deep learning-based magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment of intracranial aneurysm. Comput Math Methods Med. 2022;2022:1683475. PMID: 35734777. PMCID: PMC9208965. https://doi.org/10.1155/2022/1683475

18. Cirillo M, Scomazzoni F, Cirillo L, et al. Comparison of 3D TOF-MRA and 3D CE-MRA at 3T for imaging of intracranial aneurysms. Eur J Radiol. 2013;82(12):e853–e859. PMID: 24103356. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2013.08.052

19. Choi JW, Roh HG, Moon WJ, et al. Time-resolver 3D contrast-enhanced MRA on 3.0T: a non-invasive follow-up technique after stent-assisted coil embolization of the intracranial aneurysm. Korean J Radiol. 2011;12(6):662–670. PMID: 22043147. PMCID: PMC3194769. https://doi.org/10.3348/kjr.2011.12.6.662


Рецензия

Для цитирования:


Кардаильская Д.О., Зяблова Е.И., Трофимова Т.Н., Север И.Н., Литвиненко Д.В., Ткачев В.В., Порханов В.А. Возможности динамической магнитно-резонансной ангиографии у пациентов с церебральными аневризмами в послеоперационном периоде. Инновационная медицина Кубани. 2024;(1):60-68. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-1-60-68

For citation:


Kardailskaya D.O., Zyablova E.I., Trofimova T.N., Sever I.N., Litvinenko D.V., Tkachev V.V., Pоrhanov V.A. Capabilities of Dynamic Magnetic Resonance Angiography in Patients With Cerebral Aneurysms in the Postoperative Period. Innovative Medicine of Kuban. 2024;(1):60-68. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-1-60-68

Просмотров: 315


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.


ISSN 2541-9897 (Online)